05. 頸椎一二節骨折脫位 （下篇）

上一章節介紹的 C2 齒狀突骨折，斷裂的齒狀突往前移位，把頸椎第一節也跟著帶往前跑，造成頸椎第一二節的脫位。

這個章節我們要看沒有骨折的第一節與第二節脫位。當 C1 往前脫位時，齒狀突與第一節前弓之間的密切關係就脫離了。事實上，這樣的敘述是倒因為果，真正的原因是第一節前弓與齒狀突綁在一起的韌帶（Transverse ligament）斷裂了，才造成第一二節脫位的。

這張圖看到 C1 前弓與 C2 齒狀突之間有嚴密的韌帶綁在一起。如果韌帶斷裂了，C1 前弓就會往前移位。當然，除非齒狀突骨折，否則是不會有「往後」移位的情形。

    C1-2 dislocation without odontoid fracture

這張 X 光，我們劃上脊突的前緣線，發覺 C1 的後弓往前脫位了。而 C1 的側骨塊後緣已經往前移到跟齒狀突的後緣重疊了。

原因呢？你仔細辨認 C2 的齒狀突，還是可以畫出來，他老神在在，仍在正常位置。棕色的黑線是C1 側骨塊壓在 C2 肩膀上的關節線。

最重要的是，你看 C1 前弓與齒狀突之間的距離變寬了，兩者不再密切接和。

這就是齒狀突沒有骨折的第一二節的脫位。

  C1-2 dislocation without odontoid fracture

這張 X 光跟上一例所見相同。脊突的前緣線表示 C1 往前脫位。C1 的前弓與齒狀突的距離變寬。齒狀突沒有骨折，位置正常。

齒狀突的黑色橫線可以很明顯的看到，黑線的上下都是白的，表示是關節而不是骨折。

所以這是沒有齒狀突骨折的第一二節脫位。

C1-2 dislocation without odontoid fractue - TB spine

這個片子，跟前面看到的一樣。脊突前緣線劃出來，然後看到 C1 前弓與齒狀突分開了。所以是第一二節的脫位。

注意，齒狀突的前緣不清楚，有點破壞的樣子。脊椎前的軟組織雖然還是在 C1 的地方最鼓，但是在 C2 的地方應該要凹進去卻沒有凹進去，表示還是有軟組織的腫脹。

我們看看他的 MRI。

tb

齒狀突的頂端往後頂住腦幹，第一節的後弓由後往前壓迫脊髓。而第一節前弓與齒狀突之間有一塊不正常的東西，這是 TB，結核病。

底下這個病人是介於齒狀突骨折與單純脫位之間的病例。這是一位蒙古症的小孩。

  Os Odontoideum with dislocation in Mongolism

這是病人仰頭 extension 時照的 X 光。脊突前緣線，只有輕微的差異，尚可接受。齒狀突與第一節前弓之間有一點距離