08 出血性腦中風 Hemorrhagic stroke(3)

但是小腦出血會破到第四腦室內，所以要顯得像個專家的話，你要能在一片白色的出血裡面，指出哪一個是小腦血塊，哪一個是在第四腦室內的血塊。

這也是小腦出血。這個血塊好像有兩個部分。中間那個是不是第四腦室的血塊？還是兩個都是小腦的血塊呢？我也不知道。我想兩個都是小腦的血塊吧！

小腦出血

兩側的岩骨（petrosal bone）界定了後方是小腦的位置。中央靠右側有一個白色單一的血塊。小腦出血。 第四腦室在哪裡？我看不到。但是有人會懷疑這不是小腦出血嗎？

 
這兩張CT 是不一樣的病人。小腦出血沒有疑問。兩個都可以看到第四腦室內有血。你看到了嗎？兩個第四腦室裡的出血都很淡，沒有小腦的血塊那麼白。兩個第四腦室都不在中央。因為不在中央，所以你找不到？血塊會把第四腦室往一邊推。這下你看到第四腦室了吧？

 
這個病人的小腦出血跟第四腦室混在一起了，你看不到第四腦室。他整個血塊一體成形。前半在第四腦室內，後半在小腦裡面。

這裡舉的例子都有水腦症。不過有時候，出血只是小小的，第四腦室很清楚，那就不會有水腦了。

一般常見的「高血壓」引起的中風，大概就是上述幾種。一般來說，如果年紀大，有高血壓，而發生上述的出血，大概我們都不會再進一步檢查。除非年紀很輕。譬如，20 歲的女生，發生小腦出血。那麼有可能是 vascular anomaly。否則一般還是當作高血壓出血。

現在我們簡單提一下，比較不是那麼跟高血壓有關的出血。

第一個就是所謂的 Loba hematoma

  Lobal hematoma

所謂的 lobal hematoma 是指血塊在 frontal lobe，temporal lobe，parietal lobe 或是 occipital lobe。一般高血壓的腦出血在基底核。而 lobal hematoma 則要考慮其他的原因。

這是自發性的腦出血。出血部位在右邊的 frontal lobe。這與典型的高血壓出血不同，所以我們都會詳細做進一步的檢查，結果是 AVM。

有關於 lobal hematoma 的論述，會在 AVM 以及 Tumor bleeding 的章節再詳述。

   SAH 蜘蛛網膜下腔出血  

另一個比較非高血壓的出血就是 SAH。SAH 的病人，做血管攝影的話，85％ 是有動脈瘤的。記住是 85% 那麼高的機率。

SAH

出血的地方圍繞腦幹。在 basal cistern。這就是所謂的 aneurysm rupture 的出血。

所謂的蜘蛛網膜下腔出血，形狀看起來像蜘蛛，但是這個名稱並不是這樣來的。而是腦外面那層膜很纖細，也有細絲連到大腦，像蜘蛛網的膜。

有關 SAH 以及 aneurysm 的論述，在另一章節再討論。