09 栓塞性腦中風與其他 Ischemic stroke and others(3)

記住 hypoxia 常常破壞灰質。上一例，破壞的是大腦表面的灰質，這個病人破壞的是基底核的灰質。

   Hydrocephalus 水腦症

temporal horn 腦室 小腦出血 壓歪的第四腦室 Periventricular lucency VP shunt tube

正常 CT 兩側的 temporal horn 不會很明顯。現在右上圖有所謂的「兩撇鬍子」跑出來了。另外腦室的寬度變大，正常的陵角變得鈍鈍的。兩側的 frontal horn 有所謂的 peri-ventricular lucency。Peri-ventricular lucency 意思是腦室周邊發生黑色。這是腦室裡面水壓很高，水分透過腦室壁滲透到腦裡面的現象，很像我們爛房子下雨時牆壁會滲水。這是左側小腦出血阻塞了第四腦室引起的水腦症。

水腦症的 CT 要看看第四腦室。像上圖，第四腦室被壓扁了，我們稱為 obstructive hydrocephalus。如果第四腦室也跟著漲大，我們稱為 communicating hydrocephalus。

這是一個 SAH 以後的病人。裡面有 aneurysm clip。

同樣看到 ventricle dilatation，Prominent temporal horn 以及 Frontal horn 的 Peri-ventricular lucency。

看看這個病人的第四腦室，是漲大的，至少沒有比較小。這是 communicating hydrocephalus。他會發生 hydrocephalus 是因為 CSF 出了第四腦室後，沒有辦法經過大腦表面到達上面的矢狀竇。（大腦表面因為 SAH 導致沾黏堵塞）

Communicating hydrocephalus 的 CSF 是沒有阻塞的。你可以做 Lumbar puncture，並且在那裡放個管子，讓 CSF 流出來，可以減輕 hydrocephalus。這樣的作法在 SAH 有 hydrocephalus 的病人，我們常做 Lumbar drain，病人的神智會清醒一點。

但是小腦出血或是栓塞引起第四腦室壓迫發生的「阻塞性水腦症 obstructive hydrocephalus」，如果給他做 lumbar puncture，病人一定死給你看。因為阻塞，不僅你引流不到腦室內的 CSF，把脊椎內的 CSF 抽掉，恰好讓小腦往大孔疝脫，當然是完蛋。