ICU护理常规(5)

（3）温度稀释法测心排血量
1）基本原理：Swan-Ganz导管插入肺动脉后，经位于右心房的导管腔（近心端）注入冷生理盐水作为指示剂，当冷指示剂流经肺动脉时，使肺动脉一过性降低，通过位于导管远端的热敏电阻测出肺动脉内的温度变化，输入心排血量仪，描记时间温度曲线，自动计算以数字和波形显示和记录心排血量（CO）。
2）影响因素和注意事项：
①指示剂温度：一般为0～4℃的冷生理盐水，室温和操作者的手部温度可影响结果的准确性，故抽取指示剂后应快速注入。
②注射速度：注射速度太慢将使结果偏低或测不到CO，一般在5秒内将其快速匀速的推入。此外两次测量CO的间隔不能太短，否则会发生基线不稳定或呈负向基线。
③注射次数：用冷指示剂时两次之间需间隔70秒左右，让肺动脉血温恢复正常。一般要连续测量3次，如果数据变化很大要测量5-6次以上，以获得更准确的数据。
④注射容量：最大注射容量7F导管为10ml，5F导管为5ml，容量太大使结果偏高，反之容量太少使结果偏低或测不到CO。
⑤呼吸或肢体活动均可使CO基线波动，当呼吸困难或用正压通气时则影响更大，因此应在两次呼吸之间测量。
3．直接动脉血压监测的护理
（1）概述 动脉穿刺置管术是危重症监护中的一项重要技术,可以连续动态监测动脉血压,及时准确反映病人的血压变化，抽取动脉血做血气分析及为其他检查采集血样。
（2）护理
1）置管前的护理 ①用物准备：动脉穿刺套管针一个、无菌手套、无菌巾、碘酒酒精、无菌棉签、胶布、敷贴、三通、肝素生理盐水、动脉测压仪及一次性测压导管、一次性10ml或20ml注射器。②环境准备：病室安静整洁,温湿度适宜,采光良好。③病人准备：A、向病人解释置管的目的、方法、重要性，取得病人的配合，做好心理护理以消除病人的顾虑和恐惧。B、以穿刺部位为中心常规备皮。C、选择插管动脉:常用的插管部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉。D、桡动脉穿刺前应该常规做Allen，S试验,阴性者方可插管。
2）动脉导管及测压的护理 ①稀释肝素盐水持续冲洗导管，以维持导管通畅和预防血栓形成，如果无条件持续冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。②每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用稀释肝素盐水冲洗导管，以防凝血。③管道内如果有血块堵塞时应立即抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉血栓。④保持测压管道通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的病人应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。⑤各管道三通换能器之间必须连接紧密不能有漏气漏液，进行每次操作时注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。⑥观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴。每3天更换一次敷贴。置管时间一般为3天，最多不超过7天，时间过长易发生感染和栓塞。⑦严格无菌操作原则,防止感染。当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时拔除导管作血培养。拔管后局部加压止血，压迫5分钟，无活动性出血后加压包扎30分钟。⑧加强置管侧肢体的观察和护理。要严密观察肢体的温度、皮肤的颜色、肢体的感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助病人按摩肢体肌肉、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。⑨持续监测血压，间断调零，换能器位置与零点持平，即右心房水平（腋中线第四肋间）。注意观察压力波形的变化，若监测过程中出现波形改变，应分析原因做相应的处理。⑩行直接动脉血压监测同时，应间断测量无创动脉血压对照，排除其它干扰因素。
3）拔除动脉置管的护理 ①病人生命体征基本稳定后，遵医嘱停止直接动脉血压监测。②股动脉、桡动脉穿刺置管拔管时，以无菌纱布按压止血5～10分钟后，无活动性出血者，再以绷带加压包扎，松紧以病人不感觉穿刺侧肢体麻木为准。局部穿刺点以沙袋加压固定，上肢制动2小时，下肢制动24小时，并观察穿刺侧肢体末梢循环情况。③足背动脉穿刺置管拔管后，以干棉签按压局部穿刺点至无活动性出血后，以纱布加压包扎。