肝癌(2)

原发性肝癌常见的症状
• 食欲不振、体重下降
• 上腹、右肩痛楚

患者有时会隐约感到上腹部不适，有时甚至会疼痛。原因是肝脏胀大(enlargement)。有时候右肩会感到痛楚。这在医学上称为牵连痛(referred pain)，原因是肝脏胀大，刺激横隔膜，和肺以下肌肉层底部的神经，而这正好连接右肩的神经。




• 黄疸病
肝脏机能衰退，不能制造胆汁。胆红素积聚血液，引致黄疸，眼白呈黄色，皮肤也呈黄色。有时癌肿堵塞胆管也造成同样现象。
• 腹水
有时候，体液在腹部积聚，形成肿胀，称为腹水(ascites)。
腹水的成因包括：





癌细胞扩散到腹膜，刺激体液积聚 癌细胞使得肝脏静脉内的压力上升，体液无法迅速通过肝脏，而在腹腔积聚
肝脏受损，血蛋白分泌减少，令体液失衡，以致在腹腔等体内各组织积聚




癌细胞堵塞淋巴系统(lymphatic system)淋巴系统是一个遍布全身的网络，由许多微细的管道构成。其中一种功能是疏导多余的体液，最终作为尿液排出体外。若有淋巴管堵塞，体液未能疏导，就会在体内积聚。此时只有用人工方法排出多余的体液。
转移性肝癌
正如上述，转移性肝癌是由身体其它部位扩散到肝脏的癌肿。几乎所有部位的癌肿都有可能扩散到肝脏，但可能性最高的是大肠、胰脏、胃、肺和乳房。亦有情况是虽然诊断为转移性肝癌，也无法找出原发癌位置。
转移性肝癌的起因
顾名思义，转移性肝癌是因为身体其它部位有癌肿，扩散到肝脏。由于所有的血液都经过肝脏，原发处的癌细胞一旦流进血液，就可能在肝脏滋生。
转移性肝癌常见的症状
原发性和转移性肝癌大同小异。两者初期通常没有症状。
• 常见的症状包括食欲不振、体重下降
• 发烧、冷颤
• 上腹、右肩痛楚（见10页）
• 黄疸病（见10页）
• 腹水（见10页）

这些症状并非肝癌独有的，所以即使发生，也不必过于担忧。总之，如果发现有黄疸病或腹水症状，应立即请教医生，切勿延误。




如何诊断？

初步检验
第一步通常是先看普通科医生，由医生安排做必要的检验、验血或者照X光。有需要时，再转介给专科医生。
专科医生会听取你的病历，为

你做体格检查，包括检查上腹部，察看肝脏有否胀大，以及按摸时会否疼痛或不舒服。如果怀疑是肝癌，会给你做详细的全身检查，看癌细胞是否是从身体其它部位扩散到肝脏的，以判断肝脏的癌肿属原发性还是转移性，以及病况的深浅。
如果怀疑是转移性肝癌，会进行一系列检验以求确定，并且找出身体内癌肿原发的部位。但有时候不一定能找到原来的癌肿，因为原发性癌肿有时候体积太小，现有的检验方法还未能测出。但是很多人听说找不到癌肿的源头时，感到无法接受，这种情绪是可以理解的。但与其执着于没有答案的问题上，不如将精力用作装备自己，以最佳状态面对治疗。
医生可能会安排你接受的检验如下：验血
医生会为你验血，以检查你的健康状况和肝脏功能。如果怀疑患上的是原发性肝癌，会量度血液里的胎甲球蛋白(alpha-feto protein)水平。肝细胞癌（原发性肝癌）患者的胎甲球蛋白通常偏高。
肝脏超声波扫描(liver ultrasound)
这是利用声波描绘肝脏内部的影像。接受扫描前，需要暂停饮食至少四个小时。
进入检验室前，需要喝一大杯液体，使膀胱涨满，以便扫描时获得清晰的影像。在检验室里，脸朝上仰卧，放松身体。医护人员会先在你的腹部涂上透明的软膏，然后用一个形如米高峰的声波探针在需要检验的部位扫过，再利用计算机，把声波转化为影像。
过程中只需要躺卧几分钟，并无痛楚。
计算机扫描（CAT扫描）
计算机扫描可说是精密的X光。扫描机在需要检验的部位摄取多张X光片，把照片输入计算机，以得出癌肿大小和部位详细的影像。
进入检验室前，需要喝一种特制的液体，以便X光能够显示有关的部位、以及确保影像清晰。在扫描机的平台上躺下后，就开始扫描。过程中并无痛楚，但须静卧五至十分钟。通常扫描完成后即可离开医院。
磁力共振图像（MagneticResonance Imaging， MRI或NMR扫描）

磁力共振类似计算机扫描，但用磁场代替X光构成身体横切面的影像。可以观察肝脏的组织。
接受检查时，在一个金属圆筒里的平台上躺卧。圆筒中空，两端开口。过程中并无痛楚，但可能需要一个小时。长时间躺在圆筒里，不见天日，有些人会有被困的感觉。磁力共振是个很吵杂的机器，医生会给你耳塞。
如果可能的话，可找亲人陪伴在侧，以得到支持，减轻紧张不安的情绪。
检验后，可能要好几天才有结果。覆诊前那几天，心情不免七上八下。尽量与家人和亲友倾谈，放松心情。
血管造影术 (Angiography)
接受检查时，把特制的颜料注射入血管。在X光上可观察颜料的流动，藉此了解肝脏的血液供应有否异常之处。这项检验可以帮助外科医生了解癌肿是否可以切除癌肿，以及如何切除。
腹腔镜检查(laparoscopy)
这是一种小手术，需要全身麻醉，留院一两天。
全身麻醉后，医生会在你的下腹部切开一个小口，插入一条轻细的软管(腹腔镜)，透过镜子检查肝脏，并切取一小块组织样本（活组织），在显微镜下观察是否属恶性。
医生透过腹腔镜直接观察肝脏，并了解是否应该动手术或选择其它的疗法。
手术后，会在下腹部缝一两针。但麻醉过后就可以起床。
肝脏活组织检查(liver biopsy)
接受检查时，先局部麻醉腹部。然后用手术针从肝脏抽取少许细胞或者一小块组织，放在显微镜下检查是否有癌细胞。
活组织检查通常与超声波检验同时进行。此时透过屏幕，最容易确定在何部位插入手术针。
抽取活组织后，为免伤口流血和不适，通常需要留院观察一天。

进一步检验
如果上述检验发现是转移性肝癌，可能需要做进一步的检验，以便找出原发的癌肿，以及有否扩散到肝脏外的其它部位。若有此需要，医生事先会与你商量。


如何治疗？



选择治疗方法时，需要考虑到各种因素。其中最重要的是：