疼痛

前言
这本小册子为帮助你对癌病可能产生的症状，有更深入的认识而写。某些症状是由癌病本身引发，某些则是由所接受的治疗所造成。你可能出现其中一种或多种症状，甚至毫无症状。最重要的是在你自己、家人、朋友和医务人员的共同努力下，这些症状全都可受控制。
得知患上癌症的病人，一个共同的问题是：「我会不会痛？」答案是每三个癌症病人中，有一个几乎不会感觉任何疼痛，对于会感觉疼痛的人来说，若能深入了解疼痛的成因，加上有效的治疗，可以说，在任何阶段，病人都无需忍受不能受控的痛苦。另外很重要的一点是：痛楚与癌病的严重程度并无关系，感到痛苦并不表示癌症的病情严重或恶化。
每个人对疼痛的反应都不一样，即使患上同一种病，每个人的经历都不尽相同。而正如其它癌病的症状，应按照你个人的需要来治疗。
本小册子会提出控制痛苦和癌病其它症状的各种疗法，亦会探讨说明一些可以帮助你的互助支持组织。
只有熟识你整个病历的医生，才可建议那些疗法最适合你。因此在这方面，我们不会提供任何意见。
读完本小册子之后，如对你认识乳癌有帮助，请转交你的亲友参阅，他们或许也想取得这方面的资料，以帮助你解决所面对的困难。
香港癌症基金会备有一系列的刊物，可供索取参考。



疼痛的成因
造成痛苦的原因很多，肿瘤压着周围的组织或神经会感觉痛苦，身体受到感染也可能产生痛苦的反应。动过手术后，伤口亦可能感到疼痛。
痛楚也可能来自转移扩散的癌细胞，最常见的是骨痛。有时离开肿瘤原发位置很远的部位亦会感到痛，是因为神经可将疼痛的讯号传送往身体不同的部位，所以胸部肿瘤引起的痛楚，可能传送到肩膊或手臂，这样产生的痛楚称为牵涉性疼痛。
癌症病人应和医生讨论任何新出现的痛楚，但不要忘记你和患病前一样，有可能感到头痛、肌肉疼痛和胃痛。一些患上癌病的人误将新出现的痛楚，当为病情恶化或癌病扩散，这种想法虽然可以理解，但其实与癌病无关。医生或护士的话，可以令你安心，不致胡思乱想，所以和他们讨论任何新出现的疼痛很重要。
恐惧、焦虑、情绪低落和疲累等都可能令痛楚加剧。但痛楚并不是癌病的一切。情绪因扰会使许多生理上疾病，例如哮喘、心脏病和胃溃疡的病情恶化。治疗这些疾病和癌病的痛楚，不单需要处理生理上的问题，亦要治疗心理上的因素。


描述疼痛
若你可以仔细的描述你的疼痛，将有助医生和护士找出最佳的疗法。你讲的越清楚，他们对痛楚的成因就会越清晰。你可以尝试回答以下的问题：
y 那里感到痛？是集中在身体某一个部位或更多的部位？或者是从一个部位逐渐转移至其它部位？
y 是哪一种痛？是隐痛，灼痛，酸痛还是刺痛？比较像过去经历过的哪一种疼痛？如牙痛，腹痛等等。是表面的疼痛还是体内隐隐作痛？
y 痛到什么程度？尝试与过去痛苦的经验做一个比较，譬如与头痛、背痛、运动受伤、生育等相较，以一至十评分，你的疼痛达多少分？
y 有甚么可以减轻痛楚或令痛楚恶化？譬如，你站着、坐下还是躺下时会感到好些？热水袋或冰袋，或者阿士匹灵等止痛药有没有帮助？阅读、听音乐或看电视，可否分散你的注意力？
y 会否总是感到疼痛？还是时痛时不痛？晚上会否加剧？会否令你不能入睡？会否令你痛醒？
切勿认为详细形容疼痛是小题大作，尽可能详细描述。


治疗疼痛的药物
控制痛楚常见的忧虑
在探讨控制癌病痛楚的常用药物之前，让我们先讨论对服用止痛药常有的忧虑。
许多人认为应该尽量避免使用止痛药，只应在无法忍受时，才寻求帮助。这种作法并不正确。有许多止痛药可以有效的控制各种痛楚，所以毋须留待剧痛时才使用。
开始时医生可能会用轻性的止痛药，视情况需要逐渐加强药力；但若你感到剧痛，可能就需要立刻使用烈性，例如吗啡等药物。这并不表示癌病变得更严重，而是疼痛加剧罢了。
若医生给你开处其它药物，例如消炎、安眠或抗抑郁等药物，和止痛药一起服用，你毋须感到奇怪，这些药物亦有助控制疼痛，只是方式有别于止痛药。
另一种常见的忧虑就是「上瘾」。你不会产生对吗啡等药物依赖的危险，也不会像瘾君子般需要越来越多剂量。医生是按照个人的需要而开处，只会在痛楚恶化时增加剂量。许多人连续几个月，都服用同等剂量的吗啡。若痛楚减轻，在医生的指示下，剂量可慢慢降低。
由于服药目的在于防止疼痛，所以止痛药必须定时服用，请勿待疼痛发作时才服用，即使立刻服用，仍需一段时间，让身体吸收，方可发挥效用，在这段时间内，你会受到不必要的痛楚和煎熬。选用止痛药，应视疼痛的类型和严重程度而定。市面上有许多止痛药可供选择。此外亦有其它的抒缓痛楚方法，如放射疗法。最重要的是，找出适当的医疗方式，令病人的疼痛受到控制。
止痛药的剂量应足以在一段时间内控制痛楚，直至另一次服药时为止。若你在未服另一次药前，就再感到疼痛，请将这种情况告诉医生或护士，以便他们开处较有效的剂量或不同的药物。找出最适当的止痛方式，需要时间和仔细处方，所以你须坚忍，但切勿哑忍。

温和药物
从药房可以买到的阿士匹灵和对乙酰氨基酚（Paracetamol，必理痛等），对解除痛楚，非常有效。阿士匹灵还有其它的优点，可抒缓痛楚外，更可消炎和消肿，但可能引致消化不良，甚至胃出血。为避免引致胃部不适，最好服用可溶于水的阿士匹灵。一般情况下，不应空腹与酒精一起服用。对乙酰氨基酚则不会引致胃部不适。
需按照包装上注明的份量服药，切勿服用过量的阿士匹灵或对乙酰氨基酚。若你已经服用了止痛药，一定要告知医生，以便安排其它配合的疗法。从包装上注明的数据，你可以知道所购药物中是否含阿士匹灵或对乙酰氨基酚，若你不确定，可向药房的药剂师查询。
你可能发觉医生建议你将阿士匹灵或对乙酰氨基酚，连同其它止痛药物，一起服用，因为治理你的疼痛可以用多种方法。例如，阿士匹灵在你感到疼痛的部位发挥效用，而其它的药物则在记录疼痛感觉的脑部发挥效用。
较烈性的药物
这一组药物包括含有可待因(Co-Dydramol, DF118)、右旋丙氧酚(Distalgesic, Co-Proxamol)或buprenorphine(Temgesic)等药物，在脑部和神经系统发挥作用，而且只可经医生处方，才可服用。由于这些药物可能令人昏昏欲睡，所以在你尝试做一些需要精神集中，例如驾驶等工作之前，你应了解自己对这些药物的反应。这些药物也会引致便秘，最好要求医生开处一种轻泻剂和这些止痛药一起服食。请紧记，这类的止痛药不能与酒精一起服用。