矫形器(3)

二、取样（fitting the pattern）

包括两个步骤：画粗样和修改。

1. 画粗样 将患者的上肢（患侧或健侧）平放在一张白纸或透明胶布上，用笔贴着肢体描出其轮廓线，在关节的部位做记号标出。然后根据这条肢体轮廓线画出夹板的边线。一般夹板边线比轮廓线大。本章下一节提供了一些上下肢矫形器的样图。

2. 修改 将粗样剪下，贴到患者手上，看是否合适。对边缘和骨突处做精细修改。

三、基本材料

最常用的原材料有热塑板材（thermal plastic materials）和石膏绷带（plaster of Paris bandage）。热塑材料具有易成形、易修整、轻便耐用、安全可靠等优点，制成的矫形器易符合生物力学原理。因此在国外热塑材料已广泛应用于制作矫形器。

1. 低温热塑板材 加温到60~77℃变软，易塑形和修改，工作时间（软化后重新硬化的时间）较短，为数分钟。其品种、型号和规格有很多。应尽量选强度高、厚度薄、颜色与皮肤接近的。手指的矫形器如制动夹板、指间关节伸展支具，受力最小，可选用1/16英寸( 1.6mm)厚的轻型板材，而腕关节、前臂和上臂的矫形器，应选1/8英 寸 (3.2mm)厚的。下肢矫形器必须用3/16~1/4英寸(4.8~6.4mm)厚的高强度板材。夏季使用可选通气好的有孔板材。主要品牌有美国 Smith & Nephew Rolyan公司的Aquaplast、Polyform、Ezeform等系列产品，Med Sport公司的Orfit、Orfilined系列产品。国内亦有生产。

2. 高温热塑板材 在149~177℃软化。因为温度太高，一般不能直接在患者身上塑形，需先做石膏模型，所以制作较复杂。材料软化后厚度增加，冷却后很坚硬，适合于制作下肢和脊柱矫形器。主要品牌有Royalite、Plastazote、Kydex等。

3. 石膏 生石膏加热失去结晶水后为熟石膏，熟石膏接触水分后重新结晶而硬化。硬化定型的时间一般需10~20min。产品有石膏绷带、石膏布、石膏粉等。石膏绷带最常用，有20cm×6m、10cm×5m和5cm×3m等规格。

四、制作步骤

（一）用低温热塑材料制作的步骤

　 1. 取样 将已剪好的模样画到板材上。用强力剪刀或用刀将模样裁剪好。热塑材料在热水中稍加热后较易切割。

2. 加热、塑形 将板材在70℃左右的恒温水箱中加热0.5~1min，材料软化，用夹子或巾钳取出，再用干毛巾吸干水滴，稍冷却一会儿到不再烫手后，立即放到患者身上塑形。为加快硬化成形的速度，可用冷水冲。对大夹板，必须用宽绷带松松地将夹板固定，以使夹板尽量合身。

3. 修整、边缘磨滑 用电吹风、电烙铁对不平整的部位和边缘加热，磨滑。注意温度不能太高。也可用特制的薄板材来修整、包边。

4. 加固 材料薄、强度低而受力大的夹板应加固。可采取两块材料加热软化后粘合（Orthoplast、Polyform软化后有很强的自粘性），在两层材料之间加铝条、汽水吸管，边缘向外翻转等方法。

5. 安装附件 包括扣带、托架（outrigger）等。尼龙搭扣（Velcro）可用粘胶粘在夹板上，皮革和帆布制的固定带则用铆钉或加一层板材固定。托架是由钢丝、铝条、管型热塑材料等制造，将其夹在两层板材之间，或用铆钉固定。受力不大的小托架在夹板塑形后再安装，而较大的托架常在夹板成形前先安装。

（二）用高温热塑材料制作的

与低温材料夹板的制作步骤相似。不同的是因软化温度高，需在140-180℃的烤炉内加热。Royalite、Kydex的冷却速度慢，不能直接在患者身上成形，否则引起烫伤。所以必须先做一个石膏模型（先做阴模，再做阳模）。Plastazote软化后，材料表面冷却快，在病人穿上弹力织物后，可直接在病人身上塑形。

（三）石膏夹板的制作

1. 皮肤准备 剃毛，洒上滑石粉，以防汗腻。骨突部位加软垫。

2. 材料准备 先准备好衬垫，可选棉织套、绵纸卷、棉垫、绒、毡子等。衬垫不宜太厚，但须平坦光滑。再根据已剪好的模样，选择合适的绷带或石膏布，剪成与模样一致，数层（7~9层为宜）叠在一起浸泡。

3. 浸泡 将材料放入35℃的水中，泡至不出水泡为止。然后双手握其两端，提出水面，由两端向中央轻轻挤压，使多余水分挤出。

4. 塑形 将浸泡的石膏绷带抹平后铺于患部，再以卷带固定。在未硬化前以手掌小心抹光滑。必要时用窄石膏绷带加固，缠绕时互相重叠宽度的一半。操作应迅速有序，中途不要停顿。

5. 美化和修整 对不平整的部位和粗糙不整齐的边缘磨滑，多余的部分可用强力剪刀或钢锯除去。

五、检验

矫形器做好后，在功能训练和使用前应检查其功能、可靠性是否符合原处方，是否合身。长期使用的还应定期复查。

检验的主要内容是：是否达到了预计的目的？夹板的内层、边缘、铆钉等是否光滑？试穿半小时后取下皮肤是否发红、发紫，且持续20min以上。详细的检查项目见表19-3和表19-4。

表19-3 上肢夹板的检查