矫形器(5)

六、注意事项

在设计、制作和使用矫形器时应该注意以下一些事项：

1.任何矫形器应尽量合身，以防止压疮和摩擦。穿上夹板30min后应无皮肤过度受压的表现。减轻压力的方法是：①增大受力面积；②扣带不要太紧；③边缘向外翻转并磨滑，铆钉也要磨滑，转角处要削圆；④防止出现扭力。一般不要压住大鱼际和骨突。背侧夹板在设计时应预留一定空间用于加衬垫，以保护手背表浅的骨骼和肌腱。

2.设计尽量简单、美观，病人易于穿戴和取下。

3.选择合适的材料和辅件。大夹板要透气好，可选有孔的材料，或塑形前在板材上打一些孔。

4.塑形时患者肢体放于合适的位置。手指的功能位是半屈曲状，拇指的功能位是拇外展和对掌，腕的自然位是背伸15-30°。

5.注意夹板的长度 腕夹板的长度为前臂的近2/3处，宽度为前臂周径的一半。如果要保留手抓握功能，夹板长度不能超过远端掌横纹，其远端也应与掌横纹的倾斜一致，即桡侧高于尺侧。

6.动力夹板应用最合适的旋转力牵引，使手指在任何位置指套都与手指垂直，以消除对关节的额外牵拉或挤压。如图19-1所示。有活动关节的夹板，其活动轴应与人体关节的运动轴一致。保持夹板与解剖结构的对线一致：塑形时肢体不要偏弯；应知道缠绕卷带时对夹板产生的旋转力；铰链或钢丝线圈对准关节轴；使手指屈曲的牵拉方向是指向舟状骨。

第三节 常用矫形器

一、上肢矫形器

上肢矫形器主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器按其功能分为固定性（static，静止性）和功能性（dynamic，可动性）两大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。

（一）主要用于支持和制动、预防畸形的矫形器

使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置（功能位或中立位），支持关节以缓解疼痛，预防畸形，也称为固定夹板。常需整天或整夜佩带，但应每天脱下数次进行轻柔的被动活动。

1.上臂吊带（arm sling）和肩吊带（shoulder sling） 能预防和治疗肩关节半脱位，用于臂丛损伤、脊髓损伤、脊髓炎、偏瘫等。已有至少25种型号，图19-2、图19-3是几种最常见的。

2.轮椅臂托板（wheelchair arm board） 病人坐在轮椅上时，能支持腕、手，保持上肢的功能位。一般10-12cm宽，两边突起成水槽样。

3.掌侧腕上翘夹板（volar wrist cock-up splint） 固定腕关节于功能位（背伸20-30°），允许手指活动。其长度为从远端掌横纹到前臂近2/3处（图19-4）。用于偏瘫、臂丛神经损伤等。

4. 手休息夹板（resting pan splint） 固定腕、手指、拇指于功能位，有掌侧型和背侧型。图19-5是掌侧型休息夹板。

5.长/短对掌夹板（opponent splint） 支持拇指到指间关节处，使拇指处于外展、对掌位，长对掌夹板同时支持腕关节。用于四肢瘫、臂丛神经损伤等。

6.手指固定夹板（finger stabilizer splint） 用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直（图19-6）。用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。

此外，还有手指外展夹板（finger deviation support splint）、拇指固定夹板、腕掌关节固定夹板等。

（二）矫正畸形夹板

矫正夹板在矫形外科中很常用，当瘫痪性疾病并发软组织和关节挛缩时，也可用到。不管是静止性或动力性夹板，只要能产生柔和的、持续的牵拉力就可以。初次戴夹板时可能不适，随着忍耐力增加，穿戴时间逐渐延长。最好在晚上戴着睡觉，白天取下。

1.肩外展夹板（shoulder abduction splint） 用于臂丛损伤等。有固定式和可动式。

2.肘伸展夹板（elbow stretching splint） 带有可调式铰链，用于矫正肘关节屈曲挛缩。如图19-7。另一种Wire-Foam肘伸展夹板与此相似。

3.松紧螺旋扣夹板（turnbuckle splint） 如图19-8所示，在铰链侧方安装了一个松紧扣，产生向心性拉力或离心性推力。因此既可以矫正肘关节屈曲挛缩，也可以矫正伸展挛缩。Green和McCoy报道其疗效满意率达80%，ROM平均增加43°。

4.上翘夹板 可以牵拉腕屈肌，矫正腕屈曲挛缩。如图19-4。用于偏瘫、脑外伤、桡神经损伤。

5.掌侧休息夹板 可同时牵拉腕屈肌和指屈肌，如图19-5。用于中枢性瘫痪的手指及腕关节严重屈曲痉挛时。

6.腕伸展夹板（wrist extension splint） 用于矫正腕屈曲挛缩。如图19-9，图中之①是用Orfit 热塑管材制的，之②是用热塑板材制作的，属于背侧型夹板。能固定全部手指和腕关节的Kaplan夹板也属于背侧型夹板。之③是掌侧型，同时固定拇指的掌指关节。

7.指关节正向屈曲器（knuckle bender）和反向屈曲器（reverse knuckle bender） 向掌侧或背侧牵拉掌指关节，适用于周围神经损伤、脊髓损伤。如图19-10。

8.手指指间关节矫正夹板（图19-10） 可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩，适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等。

9. 尺偏矫正夹板：见图19-11。

（三）用于恢复运动功能的动力性夹板

此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动，也称为功能性夹板（functional splint）。根据残余肌力的大小、使用时间的长短，又可分为临时性和永久性功能夹板。

1.临时性功能夹板 当肌力减弱时，夹板通过橡皮条、弹簧、钢丝线圈等辅助运动，增强力量。肌力恢复、能主动运动后，就不再需要夹板。每日戴的时间也不长，故称为临时性功能夹板。主要有辅助伸腕的长对掌夹板、功能性腕伸夹板、辅助屈指的上翘夹板、辅助掌指关节背伸的功能性腕手夹板、低托架背侧功能夹板（low-profile dorsal dynamic splint）等。如图19-12。

2.永久性功能夹板（permanent functional orthoses） 用于上肢肌力在1级以下、功能永久性丧失或减弱，如不能伸手取物、不能抓、捏。此类夹板结构复杂，必须进行长时间的使用和操纵训练。用于中枢性瘫痪和周围神经损伤。使用最多的是屈指铰链夹板（flexor hinger hand splint），它能利用残存肌的功能和外部动力使拇指、食指和中指产生捏合动作。休息时夹板能使拇指处于外展和对掌位（掌指关节和指间关节处于伸展位）、食指和中指处于半屈曲位、腕关节处于背伸15°左右。

（1）指驱动屈指夹板：如果拇指、食指和中指肌肉瘫痪，利用环指和小指的屈指肌力，可驱动夹板，使拇指、食指和中指对捏。

（2）腕驱动屈指夹板：C6平面脊髓损伤患者腕伸肌肌力存在，可以利用来驱动夹板使手指捏合或屈曲形成“掌抓握”。伸腕力与其产生的抓握力之比可达2∶1。

（3）外部动力驱动屈指夹板（externally powered flexor hinge hand splint）：用于完全性四肢瘫患者。外部动力有微型旋转发动机，气体（多为CO2，俗称人工肌肉--artificial muscle），电刺激使瘫痪肌肉收缩（FES）。动力的触发和控制方式有语言、肌电信号、轻触开关、气体阀等。在正式使用前，必须进行操纵训练。这类夹板结构复杂，价格昂贵，日常检查和保养很重要。

（4）可动臂托（mobile arm support）：亦称为滚珠轴承前臂矫形器（ball-bearing forearm orthosis）、平衡式前臂矫形器。通常安装在轮椅上，有时也安装在腰带上，利用轴承提供支持和运动。其前臂托能承受上肢的重力，可辅助无力的肩肘肌肉控制上肢运动，便于进食和进行一些日常生活活动。主要用于脊髓损伤和臂丛麻痹，但要求肩肘关节仍有1-3级肌力。

（四）用于减轻痉挛的夹板

持续地牵伸痉挛的肌肉，可以降低其肌张力。根据这个原理，夹板可以用于治疗肌肉痉挛。但是，偏瘫患者使用手夹板能否降低肌张力，到现在还有两种截然相反的意见。临床上，医生及治疗师应根据病人的具体情况，利用自己掌握的知识，判断是否该用夹板、用何种夹板，并经常观察使用效果。

1.抗痉挛夹板（anti-spasticity splint） 如图19-13，与休息夹板相似，但腕背伸＞30°，掌指关节屈曲＜45°，指间关节可稍屈曲，可伸直，手指分开，拇指外展伸直。这姿势符合Bobath的反射抑制模式。有人报道，每天戴夹板8小时，可以明显减轻痉挛。

2.充气夹板 用高强度的透明塑料制成，套在痉挛的肢体上，拉上拉锁，再将夹板充气（打气或用口吹）膨胀。用于偏瘫、脊髓损伤等屈肘痉挛和下肢痉挛。

3.可动吊带（dynamic sling） 其作用是在行走时帮助伸肘，同时抑制手和腕关节的屈曲痉挛。使用时应注意塑料锥形手把的粗大端朝向尺侧（图19-14）。

此外，前面已介绍过的手指分开夹板、动力夹板等也有抗痉挛作用。