新生儿溶血症

新生儿溶血症（Hemolytic disease of newborn）是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。

（一）病因

　　当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。

　　在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，若在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。

（二）临床表现

　　本病症状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、甚至死胎。

（三）诊断

　　根据生后24小时内迅速出现黄疸及溶血性贫血的临床特点，结合母、婴血型鉴定及特异性抗体检查，即可明确诊断。血清学检查项目及其临床意义见表

表1-2 新生儿溶血症血清学检查项目及临床意义

血 型		新生儿血清学检查结果				产妇血清学检查	临床意义
母	婴	直接抗人 球蛋白试验	间接抗人 球蛋白试验	释放试验	游离抗体 检查
O	A	改良法+		释放IgG抗A	IgG抗A+		ABO溶血症(抗A)
O	B	改良法+		释放IgG抗B	IgG抗B+		ABO溶血症(抗B)
Rh -	Rh +	+ + +	抗D抗体+ 抗E抗体+ 抗C抗体+			有抗D不完全抗体 有抗E不完全抗体 有抗C不完全抗体	Rh溶血症(抗D) Rh溶血症(抗E) Rh溶血症(抗C)