新生儿硬肿症(2)

（三）器官功能紊乱的治疗

　1．纠正休克，改善微循环：⑴扩充血容量，可给2：1液15-10ml/kg（有明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替）在1小时内静脉点滴，继用1/3或1/4张液，按每日70-90ml/kg给予。⑵纠正酸中毒可给5%碳酸钠每次3-5ml/kg，或根据血气结果计算补充。⑶血管活性药物的应用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖内静脉点滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明0.3-0.5mg/kg，每4小时1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分钟1次。

　2．DIC治疗：经实验室检查证实为高凝状态可立即使用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予。若病情好转，改为每8小时1次，逐渐停用。给第2次肝素后应予新鲜全血或血浆每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中静滴，注意不应与其它药物混合，以免发生沉淀。

　3．急性肾功能衰竭的治疗：少尿或无尿应严格限制液量，给予速尿每次1-2mg/kg。无效时加用多巴胺5-15ug/kg/min静滴，或加用氨茶碱每次2-3mg/kg，静脉点滴。并发高钾血症应限制钾的摄入，严重者给予胰岛素加葡萄糖静脉输注（每2-4g葡萄糖加胰岛素1单位）或静脉注射10%葡萄糖酸钙以拮抗钾对心脏的毒性作用。心率快者可酌情应用毒毛旋花子甙等。

　4．肺出血的治疗：输新鲜全血20-25ml或新鲜血浆20-30ml，或合用止血剂如维生素K1等。肺出血一经确诊应尽早气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP或IPPV）以扩张肺泡减少渗出，平均气道压(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3天病情好转减低呼吸器参数或撤离。同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC、肺水肿、急性心肾功能衰竭等。

　（四）控制感染：根据感染细菌的情况，给予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等，对肾脏有毒副作用的药物应慎用。

　（五）肾上腺皮质激素：有促进机体代谢，增加糖元异生和分解的作用。一般用于重症患者，氢化考地松每日5-8mg/kg静滴3-5日，有感染者加强抗感染治疗。

　（六）其它：有缺氧者或重症应给氧；维生素E每次5mg肌注，每日一次；强心利尿剂酌情使用；有人建议甲状腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。

病例分析:

1.新生儿、足月，胎膜早破。

患儿胎龄38周，胎膜早破1天提示有产时感染。

2.发热、反应低下。

出生后第2天患儿出现发热，测体温：38.9℃，第3天患儿出现拒乳，反应差，哭声弱。

3.黄疸

患儿全身皮肤轻度黄染。

4.肝肿大

体格检查：肝脏于肋下3cm，脾脏未触及。

5.脐部感染

患儿脐轮红,有少许脓性分泌物。

6.休克表现

全身皮肤稍苍白，四肢肌张力低下，末端凉。拥抱反射、吸吮反射未引出。

7.辅助检查：白细胞总数 18.1×109/L，中性粒细胞75%，血红蛋白 140g/L；血气分析：提示代谢性酸中毒。

鉴别诊断

1.缺血缺氧性脑病？

围产期窒息后缺氧缺血性脑病是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。虽出生有窒息史，但无明显颅内压增高表现，无惊厥，头颅CT检查未见异常。

2.新生儿硬肿症？

低体温常可出现反应低下，此患儿无体温不升，无寒冷损伤，未出现硬肿，不支持诊断。

3.新生儿低血糖？

根据一元论，患儿有感染病史，不应考虑低血糖，但可进一步测血糖。

因此，目前该病人的最后诊断为：1.新生儿败血症；虽血培养阴性，但根据临床表现可明确诊断。可进一步行脐部分泌物培养查找病原菌，查电解质情况。

治疗：1.病因治疗及病灶清除：根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素，脐部感染处作相应处理，切断感染源。

2.免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，以及免疫球蛋白等。

3.维持体液平衡：应保证热卡供应，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

4.对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。