乳汁吸人性肺炎

乳汁吸人性肺炎(milk aspiration pneumonia)是由于乳汁在吞咽时被吸人呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸人肺部，或呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道。

病因

1．吞咽障碍 早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全、乳汁在咽部排空时间延长。有时咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食管，部分由鼻腔流出，部分吸人呼吸道，而引起肺炎。

2．食管畸形 食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。仅有食管气管瘘时乳汁可直接通过痿管进入肺部。但有时瘘管很小，不易发现。

3．食管功能不全 乳汁进入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管贲门松弛的婴儿呕吐后易发生吸入。食管神经肌肉不协调也可引起反流。

4．严重腭裂、唇裂 腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。

病理

当乳汁吸入肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞、吞噬细胞和红细胞渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化。反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。

临床表现

患儿具有上述一种或一种以上的因素，喂奶后发生呛咳或窒息史，以及引起吸入的原发病的症状。严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸人，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多。长期多次吸入者发生间质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

X线表现

早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，为不完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。治疗

立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅，静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。