新生儿窒息与复苏

在我国，新生儿窒息(Neonatal asphyxia)窒息仍是围产儿死亡和致残的首位原因。近年国内报道其发生率为4．7～8．9％，病死率为3～15．3％．全国18城市协作调查资料，窒息占整个新生儿死亡的33．45％，湖北省妇幼保健院对100例重度窒息儿的远期随访表明，智商低下高达20％，其中伴脑瘫者3例。

一、窒息的病因和机制   

(一)、与窒息有关的高危因素

 人类婴儿在产程中，分娩时和生后瞬间特别容易遭受窒息儿体窒息有关的高危因素可分为母体因素、分娩时情况和胎儿因素：

表4-2 导致新生儿窒息的高危因素

母体情况                         分娩时情况                     胎儿情况

1 高龄初产（＞35岁）           1 产钳、吸引器分娩           1早产

2 妊高征、高血压               2 臀位或其它异常先露分娩      2 过期产

3 慢性心、肺、肾疾患           3 剖宫产                      3 双胎或多胎产

4 急性发热                     4 产程延长（第一产程＞24h     4 酸中毒（胎儿头皮

5 糖尿病                           第二产程＞2h）               血气检测）

6 尿E₃低                      5 急产                       5 胎心频率或节律

7 血清甲胎球蛋白低             6 使用催产素                    异常

8 贫血（Hb＜100g/L）           7 脐带问题（脱垂、绕颈、     6 胎动减少

9 同种血型（或亚型）               纽结、受压）             7 羊水胎粪污染

 免疫                         8 头盆不称                   8 羊水量异常（过多

10 胎盘问题（前置、早剥）      9 母亲低血压                       、过少）

   其它产前出血               10 分娩时给予镇静剂或镇痛     9 宫内感染

11 麻醉剂、安定剂、巴比妥酸        剂（娩出前1小时内静注， 10 宫内生长发育迟

盐、迷幻剂、酒精中毒             或娩出前2小时内肌注）        缓（B超检查）

12 新生儿死亡既往史                                         11 肺泡表面活性物质

13 胎膜早破                                                       不成熟

14 妊娠＞42周                                              12 胎儿畸形（B超检查）

上述各种高危因素几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护仪、羊膜镜检和胎儿头皮血气监测而被揭示。因此，作好产前监护和产程中监护，就有助于我们及时发现这些高危因素和有无胎儿宫内窘迫，并及时采取适当措施，防止窒息的发生和恶化。