心脏杂音（Murmur）(3)

4．颈部静脉嗡嗡音（Cervicai Venous hum） 健康儿童在锁骨上窝内侧，可听到收缩期和舒张期连续性嗡嗡样杂音，舒张早期最响，低调或中调，强度Ⅱ~ Ⅲ/Ⅵ级，杂音可出现于单侧或双侧颈部，右侧较左侧明显。坐位、立位、吸气、头部转向对侧，或头向后仰时杂音增强，卧位、压迫颈静脉则杂音消失。杂音来源可能是由于锁骨下静脉入无名静脉成角紊流所引起。

5．心肺杂音（Cardiorespiratory murmur） 健康年长儿童偶可在心脏与肺部邻接面，如心尖区或胸骨左缘，听到收缩晚期嗖嗖声，杂音表浅，吸气时伴随心博动出现。产生原因下明，可能是心脏搏动时压迫附近肺组织，使肺内气体受到挤压所引起。

（八）新生儿期杂音 新生儿期常可听到杂音，应长期随访始能判断其意义。有杂音不一定有先天性心脏病，这些杂音可能是由于出生后循环途径从胎儿型向chengren型过渡所引起。特别是早产儿和新生儿窒息的情况下更易发现，例如动脉导管未及时关闭产生胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音。暂时性三尖瓣关闭不全可产生剑突附近全收缩期杂音，数日后即减轻消失。

此外，在新生儿还可听到周围肺动脉狭窄的杂音，在心底部、腋下、双侧背部均可听到，Ⅰ～Ⅱ／Ⅵ级，杂音持续3～6个月才消失。这是因为胎儿肺动脉血人肺很少，大多循动脉导管分流入降主动脉，出生后导管关闭，所有肺动脉血都必须入肺，肺动脉分支一时尚未充分发育扩张，而且胎内左，右肺动脉由主干分支的成角本较锐，产生血液紊流所引起。以后随年龄长大，肺动脉分支发育完善，由主干分出左右支的角度亦渐圆钝，杂音减轻消失。

另一方面新生儿患某些先天性心脏病可以没有杂音，如大动脉转位、三尖瓣闭锁等可能始终听不到杂音，空间隔缺损、动脉导管未闭在新生儿因有

生理性肺动脉高压，分流很少，暂不出现杂音，以后随年龄增长，肺动脉压力下降才出现杂音。据统计，婴儿期失天性心脏病听到杂音者，1个月时仅30％，3个月60％，6个月80％，一般说来，先天的狭窄病变，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等出生时即可听到杂音。而分流的病变如房、空间隔缺损、动脉导管未闭等可能需经过数日、数月甚至经年后才能听到杂音，渐演变为特征性的杂音。