维生素E缺乏病

【诊断】【治疗措施】【发病机理】【预防】  

【概述】

维生素E缺乏病（vitamine E deficiency）在人体营养中占重要地位，早产婴缺乏维生素E可发生溶血性贫血。

【诊断】

血红蛋白多在60～100g/L之间，网织红细胞轻度升高，周缘血涂片可见棘形和因缩红细胞。血小板可增高。骨髓象可见多核的幼红细胞。确诊靠血浆维生素E容量测定，若低于12μmol/L(0.5mg/dl)则有助于诊断。口服维生素E后，它在血循环中可存在1～2天，故服用维生素E3天后方可测其血浆含量。亦可测病儿红细胞加入过氧化氢后，视其溶血敏感程度，而间接证明是否有维生素E缺乏。

【治疗措施】

开始可服用10mg/d，血象改变后可改为5mg/d维持量。对于慢性脂肪吸收不良或胆汁淤滞症应采用水溶性维生素E口服或肌肉注射。但需注意用量不可过大，如每日用量大于15mg/kg，可造成血清肌酸酶活性增高，尿肌酸排泄量增多，病儿自感肌肉无力。曾有报道，应用一般用量静脉注射而造成死亡。

【发病机理】

维生素E是一种脂溶性维生素，广泛地存在于食物中，植物油、种子硬壳果、蛋黄和绿色蔬菜中含量丰富。由于其分子环上的羟基可提供与自由基和O^-₂结合的氢、自由基对细胞膜结构中多价不饱和脂肪酸有氧化作用，维生素E极易被氧化而消除有氧化作用，维生素E极易被氧化而消除此作用；故它是一种极有效的抗氧化剂。在体内维生素E能与其他抗氧化剂如谷胱甘肽过氧化酶等共同保护生物膜的完整性，如保护红细胞膜的不饱和脂肪酸免于氧化破坏，防止了红细胞破坏而免于溶血。它还可能有参与核酸代谢的作用。维生素E与脂肪酸结合而生成的酯则无抗氧化的性能，早产婴儿若饮食中含不饱和脂肪酸较多时，维生素E的需要量相对地增加。

多不饱和脂肪酸含量过高的婴儿配方奶喂养的低出生体重儿，由于母乳中多价不饱和脂肪酸与维生素E比例适当，因而母乳喂养儿发病率明显低于人工喂养儿。极低体重的早产婴儿对脂肪和脂溶性维生素的吸收较差。此外若铁剂摄入量过大，则相应地对维生素E的需求加大，以保护细胞膜的脂类免疫于氧化。维生素E缺乏尚可见于肠吸收不良，胰腺囊性纤维变，胆道梗阻等。

【预防】

正常婴儿维生素E的供给量见第3章附录。以乳类喂养者约为0.05mg/d，用其他食物喂养者约为1.5mg/d。对于体重小于1500g的早产儿和脂肪吸收不良的病儿，最好用水溶性维生素E5mg/d。以预防缺乏。