新生儿败血症

新生儿败血症分类及其特点：

新生儿败血症可分为两类：早发型败血症与晚发型败血症。早发型85%发生于生后24小时内，5% 发生于24-48小时内，其余发生于生后48小时到第6天。发生于早产儿的早发型败血症起病迅速。早发型败血症的主要病原与母亲密切相关，主要为跨胎盘感染或由于母亲阴道内的细菌或泌尿生殖道内的细菌所致的上行性，感染方式可以是分娩时通过产道所获得。常见的病原微生物是：B型链球菌（GBS）、大肠杆菌、嗜血性流感杆菌和李斯特单胞杆菌等。
新生儿晚发性败血症发生于生后7-90天内，通常是从保育环境所获得，相关的病原微生物是：凝血酶阴性的金葡菌、大肠杆菌、克雷白氏菌、假单胞菌、肠球菌、真菌、GBS、沙雷氏杆菌、不动杆菌和厌氧杆菌。这些存在于保育环境内的细菌通过患儿的皮肤、呼吸道、结合膜、胃肠道和脐带感染导致败血症，感染途径包括动脉和泌尿道插管或其他的留置导管、或通过感染的保育员接触所致。
早发型败血症常常并发肺炎，而晚发型常有脑膜炎和（或）菌血症；早产儿和已患基础性疾病的儿童对败血症的易感性升高，起病表现不典型。

病理生理学的研究发展

过去50年间新生儿败血症的感染原一直在发生变化，1950年代，在美国新生儿最常见的感染病原是金葡菌和大肠杆菌，以后GBS替代金葡菌而成为1960年代以后新生儿早发型败血症最常见的病原；到1990年代，尽管GBS和大肠杆菌仍然是新生儿败血症的主要病原，但凝血酶阴性的金葡菌变得常见了。此外，李斯特单胞菌、衣原体肺炎、流感嗜血杆菌、肠球菌和类杆菌、厌氧性梭状芽孢杆菌属也是新生儿败血症的病原菌。
脑膜脑炎和新生儿败血症综合症也可以由腺病毒、肠道病毒或柯萨奇病毒感染所致，另外，性传递性疾病和病毒性疾病，如淋病、梅毒、单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、肝炎病毒、HIV、水痘病毒、弓形体、阴道毛滴虫和念珠菌类感染也可导致晚发性新生儿败血症。随着对抗生素耐药的细菌感染增多，导致的败血症也开始出现、进而使新生儿败血症的处理复杂化了。
耐药性日趋增加的细菌也已出现并使得新生儿败血症的处理复杂化。这些细菌在保育员或医务人员中的寄生方式与新生儿医源性感染密切相关。低出生体重儿或不成熟儿对这些细菌的易感性显著增加。
表面葡萄球菌、或凝血酶阴性的葡萄球菌日益成为医源性或晚发性败血症的病原菌，尤其见于早产儿中。这与这些细菌嗜好寄生于导管或分流处，如通过脐静脉插管或其他内置性导管，导致感染。该类细菌细胞壁的脂多糖容易吸附于这些导管的塑料高分子多聚体上，在细菌于导管之间形成了胶囊结构、阻止补体C3和吞噬细胞的附着；此外，细菌的一些蛋白质（At1E和SSP-1）也有助于增加细菌附着于导管上。该类繁殖菌积聚产生的生物胶（Biofilms）也有助于保护细菌附着在导管上。在寄生部位产生的细胞外粘性物质（slimes）能够阻止宿主的排异反应和抗生素的作用，显然，可以预见的是，该物质的产生会增加处理凝固酶阴性葡萄球菌的处理难度；所产生的毒素会导致坏死性小肠结肠炎。凝固酶阴性葡萄球菌常常是血液或脑脊液的污染菌，容易误认为是该菌所导致的败血症。
新生儿的生理缺陷使得不能对感染原的侵袭产生有效的反应。新生儿的中性粒细胞（