临床血液学检验及评价(2)

血浆凝血酶原时间（PT） 
参考值: 11.0-14.5s（或与正常对照相差3s为异常，受试剂的种类和质量等因素的影响，可比性差，可用INR形式报告） 
临床意义:
用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原（Ⅱ）和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺陷或有相应的抑制物存在的试验；也可用于监测口服治疗凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅹ水平。延长：先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、DIC低凝期、纤溶亢进、肝胆疾病等；降低：血栓前状态、血栓性疾病、DIC早期、先天性Ⅴ因子增多等。

国际标准化比值（INR） 
参考值: 0.85-1.20 
临床意义:
用于抗凝治疗的监护， 2-4时为抗凝治疗的合适范围，>4.5，血小板和纤维蛋白正常提示抗凝过度、>4.5，同时纤维蛋白和或血小板降低可能为DIC或肝病。

活化部分凝血活酶时间(APTT) 
参考值: 28.0-40.0s（或与正常对照相差10s为异常） 
临床意义:
反映内源凝血系统凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、凝血酶原、纤维蛋白原和Ⅴ、Ⅹ因子水平；监护肝素治疗时应维持在正常人的1.5-3.0倍；<45s时可适当加大剂量、>100s时提示过量；延长：因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ、Ⅹ、凝血酶原、纤维蛋白原缺陷、肝病、DIC低凝期；缩短：血栓前状态、血栓性疾病、DIC早期等。

凝血酶时间（TT） 
参考值: 14.0-21.0s（或与正常对照相差3s为异常） 
临床意义:
了解受检血浆中的纤维蛋白是否含有足量的纤维蛋白原。延长：抗凝血酶物质增多如低（无）纤维蛋白血症、DIC中晚期FDP增多、肝病、肝素与类肝素物质增多等；

纤维蛋白原（FIB） 
参考值: 2-4g/L（月经期、妊娠、剧烈运动可增高） 
临床意义:
急性时相反应蛋白，增高：感染如肾炎、肝炎、风湿、败血症、血栓性疾病、多发性骨髓瘤、异常纤维蛋白增多症；减少：原发性、继发性纤维蛋白原减少症等；DIC时常低于1g/L；其下降同时是溶栓治疗有效的指标，但应控制在1.5g/L左右。

抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ） 
参考值: 80-120% 
临床意义:
增高：血友病、白血病、再障、抗凝药物治疗等；降低：先天性获得性AT-Ⅲ缺乏症、血栓前或血栓性疾病、DIC、肝脏疾病等。

D-二聚体（D-D）
参考值: 乳胶凝集法：阴性 
临床意义:
阳性：血栓性疾病、继发性纤溶亢进、抗凝治疗后；阴性：原发性纤溶亢进。

血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 
参考值: 阴性 
临床意义:
阳性：继发性纤溶亢进如DIC早期和中期、败血症、溶血性疾病、肝硬化等。阴性：正常人、DIC晚期、原发性纤溶亢进等。

 

 

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

临床血液学检验结果评价
1、白细胞（主要为中性粒细胞）计数：（1）增高：生理性增高如新生儿、经期、妊娠末期、饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、分娩、下午较上午高、应用如肾上腺素等。（2）减少：致白细胞生成减少如应用烷化剂（氮荠、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤荠、噻替哌、白消安、乌拉坦、甲基苄肼、多潘等）、有丝分裂抑制剂（长春新碱、长春花碱、秋水仙碱）、抗抑郁药（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿剂（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞剂）、抗生素（氨苄青霉素、甲氧苄青霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素）、抗颠痫药（苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺）、其它（扑尔敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白细胞破坏增多如应用解热镇定剂（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲状腺药物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、双氧青霉素、万古霉素、庆大霉素、先锋霉素、氯霉素）、抗疟药（奎宁、扑疟奎、辛可芬）、抗心律失常药及强心药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、潘生丁等）。
2、淋巴细胞：（1）增高：生理性增高（出生5天后至5周岁）；（2）减少：应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时。
3、单核细胞：增高：出生后2周的婴儿可生理性增高。
4、嗜酸性粒细胞：（1）增高：夜间较白天高，下午较恒定；（2）减少：应用糖皮质激素、促肾上腺素、劳动、寒冷、饥饿、精祌刺激。
5、红细胞计数：应与过去结果比较。（1）增高：生理性如饭后、剧烈运动后、酒后、冷浴后、应用肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等；（2）减少：应用安眠通、眠尔通、苯妥英钠、甲基多巴、乙琥胺、马利兰、消炎痛、双氢氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、链霉素、磺胺类药、抗癫痫药、洋地黄等、采血时凝固或溶血可使结果偏低。
6、血红蛋白：（1）增高：白细胞极度增高时，可使血红蛋白测定偏高；（2）减少：应用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英钠、阿司匹林、非那西丁、口服避孕药、强力霉素、新霉素、磺胺药等、取血凝固或溶血时可使结果偏低。
7、血小板：（1）增高：应用肾上腺激素、糖皮质激素等；出现大量小红细胞或红细胞碎片时可使结果偏高；（2）减少：a、血液凝固或采血不顺时可使结果偏低；b、致再障性血小板减少的药物：氮荠、环磷酰胺、苯丙甲氨氮荠、甲氧基溶肉瘤素、阿糖胞苷、硫嘌呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等；c、选择性抑制巨核细胞的药物：氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯托霉素、甲苯磺丁脲等；d、引起骨髓再生不良的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯丙嗪、甲疏咪唑、苯妥英钠、乙琥胺、保泰松、消炎痛、扑尔敏等；e、致免疫性血小板减少的药物：保泰松、消炎痛、阿斯匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯奎、洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。
8、红斑狼疮细胞：假阳性：应用肼苯哒嗪、盐酸普鲁卡因酰胺、甲基多巴、醋氮酰胺、对氨基水杨酸、口服避孕药、保泰松、苯妥英钠、链霉素、磺胺类、四环素类、硫脲嘧啶、三甲恶唑二酮等。
9、血沉：（1）加快：月经期、妊娠、老年人、胆固醇过高、应用右旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟胍啶醇、维生素K等；（2）减慢：白蛋白量过高、应用奎宁、水杨酸盐等。