医生“三基”手册(3)

答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。
药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。
9、高血压的诊断及分级
答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。
分级：
1级高血压SBP 140－159mmHg或DBP 90－99mmHg；
2级高血压为SBP 160－179mmHg或DBP 100－109mmHg；
3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？
答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。
11、典型稳定型心绞痛的发作特点?
答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；
(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；
(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；
(4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；
(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。
12、心房颤动的临床特点治疗原则
答：临床特点：
（1）症状：心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；（3）心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。
13、高血压常见的并发症有哪些？
答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；
脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）；
血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？
答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。
主要诊断标准：
(1)2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；(2)UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准：
(1)基础心脏病或静脉滥用药物史；(2)发热体温>38℃；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。
15、什么是高血压脑病
答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。
16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？
答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。
17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据
答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；
（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音
（3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。
（4）心电图：肺性P波。
（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：<1.0 cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。
18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？
答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。
19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？
答(1)早期应用：连续3－5次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。
20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级
答：根据患者自觉的活动能力划分:
I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
21、心房颤动的分类是什么？
答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。
慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。
22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。
鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛:
部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上腹部
性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈
诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有
时限
频繁 短，1—5min或15min内 长数小时或1—2天
频繁发作 不频繁
硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差
气喘或肺水肿 极少 可有
血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克
心包摩擦音 无 可有
坏死物质吸收表现
①发热 无 常有
②血白细胞增加 无 常有