医生“三基”手册(7)

8、简述慢性肾炎的治疗原则。
答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。
9、简述肾病综合征的诊断标准。
答：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断必需。
10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？
答：原发性肾病综合征病理类型有五种：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）膜性肾病；（5）局灶节段性肾小球硬化。
11、肾病综合征的并发症有哪些？
答：肾病综合征的并发症：（1）感染；（2）血栓、栓塞并发症；（3）急性肾衰竭；（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。
12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。
答：肾病综合征糖皮质激素使用原则：（1）起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d)，口服8周，必要时可延长至12周；（2）缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；（3）长期维持：最后以最小有效量10mg/d作为维持量，再服半年至一年或更长。
13、简述尿感的易患因素。
答：(1)尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等 ；（2）泌尿系统结构畸形或结构异常，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；（3）导尿管、膀胱镜等尿路器械的使用；（4）尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；（5）机体免疫力差；（6）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃细菌显著增加，易发生尿感；（7）遗传因素导致的易感性。
14、何为真性菌尿？
答：真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿的细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
15、何为尿道综合征？
答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分为：（1）感染性尿道综合征，有白细胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引起；（2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。
16、何为尿感的复发和重新感染？
答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。
重新感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停药一个月后发生。
17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型
答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。
18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素
答：（1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；（2）感染：常见的是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；（3）尿路梗阻：最常见的是尿路结石 （4）心力衰竭和严重的心律失常；（5）肾毒性的药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；（6）急性应急状态：如严重创伤、大手术；（7）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；（8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
19、急性肾衰竭定义及分类
答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。
20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别
答：（1）补液实验 发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液(5%葡萄糖200—250ml)和注射利尿药(速尿40—100mg)，观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。
（2）Bun/Cr的比值：正常为10～15：1，肾前性少尿时Bun/Cr不成比例增加，可达20：1或更高，而急性肾小管坏死时Bun/Cr小于10～15：1。
（3）尿液诊断指标检查
诊断指标 肾前性 急性肾小管坏死
尿比重 ＞1.018 ＜1.015
尿渗透压 ＞500 ＜350
血尿素氮/肌酐 〉20 ＜15
肾衰指数 〈1 ＞1
滤过钠分数 〈1 ＞1
尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型
尿钠浓度 ＜20 ＞20
21、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因
答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；
（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI；
（3）摄入钾增多或输库存血；
（4）代谢性酸中毒。
22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施
答：（1）10%的葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉(5分钟)缓慢注射；
（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；
（3）50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；
（4）血液透析或腹膜透析。
23、肾性贫血的原因
答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少；
（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏；
（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；
（4）肾衰时红细胞生存时间缩短；
（5）体内缺乏蛋白质；
（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

（六）血液内科题目
1、急性白血病治疗措施有哪些?
答：（1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础；（2）联合化疗；（3）髓外白血病的防治；（4）骨髓移植。
2、再生障碍性贫血的诊断标准?
答：(1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数﹤0.01,淋巴细胞比例增高；(2)一般无肝、脾大；(3)骨髓多部位增生减低（﹤正常50%）或重度减低（﹤正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。
3、急性白血病完全缓解的标准？
答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109，/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，M3型除原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。