医生“三基”手册(8)

4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？
答：(1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤等基础疾病；并有原发病临床表现；(2）白细胞可达50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多；(3）NAP反应阳性，Ph染色体阴性；(4）原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。
5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？
答：血管内溶血：(1)、血浆游离血红蛋白增高；(2)、血清结合珠蛋白降低；(3)、血红蛋白尿；(4)、含铁血黄素尿。
血管外溶血：(1)、总胆红素和游离胆红素增高；(2)、尿胆原增加；(3)、一般有肝脾肿大。
6、淋巴瘤分期和分组？
答：Ⅰ期，病变仅限于2个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）；Ⅱ期，病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）；III 期，横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）； IV期，1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。
A组：无全身症状。
B组：有全身症状：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗，即入睡后出汗。
7、多发性骨髓瘤完全缓解标准?
答：（1）M蛋白减少75%以上；（2）尿中本周蛋白的排出量减少90%以上（24小时尿本周蛋白的排出量小于0.2g）。
8、骨髓增生异常综合症FAB分型分哪几型?
答 (1)RA：难治性贫血；(2)RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；(3)RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多；(4)RAEB-t：难治性贫血伴原始细胞增多转变型；(5)CMML：慢性粒-单核细胞性白血病。
9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？
答：(1)骨髓中原粒细胞或原淋＋幼淋巴细胞或原单＋幼单核细胞＞20%；(2)外周血中原粒＋早幼粒＞30％；(3)骨髓中原粒＋早幼粒＞50％；(4)出现髓外原始细胞浸润。
10、ITP诊断标准？
答：（1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏；（2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。
（七）内分泌风湿科题目
1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？
答：美国风湿病学院1987年分类标准：
（1）晨僵至少1小时（持续6周以上）；
（2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）；
（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）；
（4）对称性关节肿（持续6周以上）；
（5）皮下结节；
（6）手x线片改变；
（7）类风湿因子阳性。
共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。
2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么?
答：系统性红斑狼疮的主要临床表现：
（1）发热、乏力；（2）脱发；（3）皮肤红斑；（4）光过敏；（5）口腔溃疡；（6）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）肺间质病变；（11）心肌炎等。
3、糖皮质激素的副作用是什么？
答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；（4）无菌性骨坏死；（5）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9）升高血压。
4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？
答：(1)、抗甲状腺药物 为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症；
(2)、放射性131碘治疗 适应证 ①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤；
(3)、手术治疗 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。适应证 ①中重度甲亢，药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。
5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？
答：口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用：(1)一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈；(2)粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3）或粒细胞低于15×109／L(1500／mm3)时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物；(3)药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理；(4)少数患者可出现严重肝损害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。
6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则
答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
食管三个狭窄。第一个相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距15！第二个在与左主支气管交叉处，相当于胸骨角平面或4到5胸椎之间，距25！第三个位于食管裂孔处，相当于第10胸椎平面，距40！
躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部。