医生“三基”手册(6)

3、确诊肺结核的主要方法是什么？
答：痰结核分枝杆菌检查。
4、COPD患者如何确定为不完全可逆性气流受限？
答：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。
5、呼吸衰竭的诊断标准。
答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。
6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。
答：（1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（2）SCLC以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
7、何谓干性支气管扩张？
答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。其病变多位于引流良好的上叶支气管。
8、COPD的常见并发症有哪些？
答：（1）慢性呼吸衰竭；（2）自发性气胸；（3）慢性肺源性心脏病。
9、非典型病原体所致肺炎包括哪些？
答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。
10、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是什么？
答：保持呼吸道通畅。
11、支气管哮喘的本质是什么？
答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介导的气道慢性炎症。
12、临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊？
答：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
13、何谓肺性脑病？
答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表现。
14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什么？
答：叩诊。
15、肺栓塞的诊断程序。
答：疑诊、确诊、求因。
16、肺梗死三联征是什么？
答：呼吸困难、胸痛及咯血。
17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？
答：RV增大，TCL正常或增加，RV/TCL明显增加，FEV1、FEV1/FVC和MMFR均降低。
18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？
答：RV减低，TCL减低，RV/TCL正常或减低，FEV1和FEV1/FVC正常或增加。
19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？
答：（1）意识障碍；（2）呼吸频率>30次/分；（3）PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗；（4）血压<90/60mmHg；（5）胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
20、肺炎按解剖学分哪几类？
答：（1）大叶性（肺泡性）肺炎；（2）小叶性（支气管性）肺炎；（3）间质性肺炎。
21、肺炎按患病环境分哪几类？
答：（1）社区获得性肺炎；（2）医院获得性肺炎。
22、肺脓肿根据感染途径分哪几类？
答：（1）吸入性肺脓肿；（2）继发性肺脓肿；（3）血源性肺脓肿。
23、肺脓肿的治疗原则？
答：抗感染治疗和脓液引流。
24、肺结核的诊断程序。
答：（1）可疑症状患者的筛选；（2）是否肺结核；（3）有无活动性；（4）是否排菌。
25、1999年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分为哪几类？
答：（1）原发型肺结核；（2）血行播散型肺结核；（3）继发型肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核；（6）菌阴肺结核。
26、肺结核的化学治疗的原则是什么？
答：早期、规律、全程、适量、联合。
27、肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么？
答：（1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；（3）出现急性左心衰竭者。
28、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？
答：（1）胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；（2）胸腔积液/血清LDH比例>0.6；（3）胸腔积液LDH水平大于血清LDH正常值高限的2/3。
29、何谓中央型肺癌？
答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。
30、气胸的并发症。
答：（1）脓气胸；（2）血气胸；（3）纵隔气肿与皮下气肿。
（五）肾病内科题目
1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障
答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。
2、肾小管性蛋白尿
答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括β2-微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多<2g/L。
3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？
答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。
4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？
答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积性肾炎⑤新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。
5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？
答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。
6、简述肾小球源性血尿产生的原因。
答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。
7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。
答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（2）感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清C3下降，于发病8周内恢复；（4）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。