消化内科常见病治疗常规

消化系统
一．反流性食管炎
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。
诊断标准
1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。
2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。
3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1． 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。
2． ESR ，ECG。3日内完成。
3． 食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。
4． 出院前食管镜复查。
治疗
治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。
1． 减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。
2． 避免反流食物对食管粘膜的损害：
①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。
②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。
③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。
3． 改善食管下段括约肌状态：
①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min及睡前口服。
②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。
4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。
住院天数
14－21天。
疗效标准
1． 治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。
2． 好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。
出院标准
1．症状减轻或消失者。
2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。
3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。
出院指导
1．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。
2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎
急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。
诊断标准
1． 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。
2． 出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。
3． 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。
4． 胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1． 急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。
2． 胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。3日内完成。
3．出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。
1． 解痉剂：
①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服，或3/日。
②阿托品片：0.3－0.6mg，口服，3/日；必要时0.5－1mg，肌肉注射。
2． 保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10－15mL，口服，3/日。②硫糖铝：1.0g，口服，4/日。
3． 抗酸剂：
①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。
4． 止吐药：
①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日。
5． 抗菌药：
①黄连素片：0.3g，口服，3/日。
②诺氟沙星胶囊：：0.2 g，口服，3/日。
6． 支持对症。
住院天数
7－10天。
疗效标准
治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。
出院标准
达到治愈标准者。
出院指导
1． 注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。
2． 忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。

三．慢性胃炎
慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断标准
1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。
2．胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。
入院标准
符合诊断标准者。
检查项目
1． 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。
2． ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3日内完成。
3． 肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。1周内完成。有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。
4．出院前胃镜复查。
治疗
治疗原则：祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。
1． 制酸剂：
①氢氧化铝凝胶：10－15mL，餐前口服，3/日。
②奥美拉唑胶囊：20mg，口服，1/日。
③法莫替丁胶囊：每次30mg，口服，早晚各1次。
2． 抗酸解痉剂：
①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服。
②颠茄合剂：每次5－10mg，必要时口服。
3． H2受体拮抗剂：
①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。
②雷尼替丁胶囊：150mg，口服，2/日。
4． 胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胶囊：150mg，口服，2/日。
5． 止吐药：
①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日。
住院天数
14－21天。
疗效标准
3． 治愈：①临床症状体征消失。②胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失，或粘膜萎缩消失。
4． 好转：①临床症状体征减轻。②胃镜下粘膜病变减轻。