消化内科常见病治疗常规(2)

出院标准
达到治愈或好转标准者。
出院指导
1．积极治疗急性胃炎，彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。
2．注意饮食卫生和习惯，避免刺激性食物和饥饱失调，暴饮暴食等。
3． 避免服用对胃粘膜有刺激的药物，如必须服用，可在饭后服或配用其它药物，亦可改为肠溶片。

四．消化性溃疡
消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。常见的为胃和十二指肠溃疡。
诊断标准
1． 临床表现：
①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。
②周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。
③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有溃疡但可以无症状。
2． 大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
3． X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。
4． 胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
入院标准
1． 有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。
2． X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。
3． 溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。
检查项目
1． 血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。1日内完成。
2． 肝功能，乙型肝炎5项。5日内完成。
3． 胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。3－5日内完成。
4． HP检测及HP血清抗体检测。3－5日内完成。
5．必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测
治疗
治疗原则：缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。
1． 一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。按时进食；避免粗糙、刺激食物，如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物
2． 十二指肠球部溃疡：
以降低损害因素药物为主。
①首选H2受体拮抗剂：西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁胶囊：每次20mg，口服，早晚各1次。
②并用抗胆碱能药：颠茄合剂每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日；或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。
③胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。
④抗菌药：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。
⑤以上各药疗程为2－4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程。
⑥反复发作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周为1个疗程。
3． 胃溃疡：以增强保护因素药物为主。
①硫糖铝：1.0g，饭前口服，4/日；或枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，饭前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。4－8周为1个疗程。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌；
制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。③以上各药疗程为4－8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程或换用其它药物。
4．以下情况可考虑手术：
①上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。
②急性穿孔。
③器质性幽门梗阻。
④胃溃疡疑有癌变。
⑤经内科积极治疗2月疗效不满意者。
住院天数
胃溃疡30－45天，十二指肠溃疡20－30天。
疗效标准
1． 治愈：①临床症状体征消失。②X线钡餐龛影消失。③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。
2． 好转：①临床症状体征减轻。②X线钡餐龛影缩小1/2以上。③胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。
出院标准
达到治愈或好转标准者。
出院指导
1． 出院病人休息时间：
①溃疡活动期，休息4－6周。
②溃疡愈合期，休息2－4周。
③溃疡瘢痕期，休息1－2周。
2． 防治复发，巩固疗效：
①戒除烟酒。
②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸结合，避免精神紧张。
③慎用非甾体类消炎药。
④有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。
⑤根除幽门螺杆菌。

五．上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。
诊断标准
1． 出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。
2． 出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。
3． 实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。
4． 胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。
入院标准
上消化道出血均需住院治疗。
检查项目
1． 血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。
2． 心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日内完成。
3．必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。
治疗

治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。
1． 一般治疗：
①一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；出血量大于1000ml者禁食，必要时留置胃管。
②卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。
2． 止血措施：
①制酸剂：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25％－50％葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射，1－2/天。
②去甲肾上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。
③血凝酶：首次静脉与肌肉注射各1kU，继而每日肌肉注射1kU。