儿科精髓(6)

      B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹
      C.重度脱水伴休克
      D.低钙血症引起的喉痉挛
      E.自发性低血糖
      （3）该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为
      A.给予呼吸兴奋剂
      B.输液纠正脱水
      C.立即测血糖，静脉注射高渗葡萄糖
      D.立即测血钙，补充钙剂
      E.立即给强心剂治疗
      解答：
      （1）c解析：本题中属于营养不良中的蛋白质一热能营养不良，是因缺乏能量和（或）蛋白债所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁下列婴幼儿。主要原因为喂养或饮食不当。婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是优质蛋白，才能满足需要，如果能量和蛋白质摄入不足即可致病。临床特征为体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有各器官不同程度功能紊乱。临床上分为以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦.水肿型。
      （2）E
      （3）C解析：此种情况下，应立即给氧，测血糖，并采取静脉注射高渗葡萄糖的紧急抢救措施。（2003）
      185.（共用题干）女，3岁，反复咳嗽2个月。查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
      （1）此患儿可能的诊断是
      A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎
      C.肺炎D.气管异物
      E.咳嗽变异型哮喘
      （2）首选的检查是
      A.胸片B.气管镜
      C.血培养D.气道分泌物病毒分离
      E.心电图.
      （3）首选的治疗是
      A.抗生素B.病毒唑（利巴韦林）
      C.沙丁胺醇D.骨化三醇
      E.多巴酚丁胺
      （4）如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
      A.氨茶碱B.比索洛尔
      C.地塞米松D.异丙肾上腺素
      E.碳酸氢钠
      （5）如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
      A.纯氧吸入B.机械通气
      C.胸外按摩D.头部冰枕
      E.水合氯醛灌肠
      解答：
      （1）E解析：咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。
      （2）A解析：通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。
      （3）c解析：目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，每日3次；或用气雾剂喷吸100～200mg，每日
      3或4次。
      （4）B
      （5）B解析：具有下述各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40％氧气而发绀仍无改善，PaC02>65mmHg。（2002）
      186.（共用题干）女，9个月，8kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉。诊断为婴儿腹泻，血钠132mmol／L。
      （1）水电解质紊乱的类型是
      A.轻度脱水B.中度脱水
      C.重度脱水D.中度脱水伴酸中毒
      E.重度脱水伴酸中毒
      （2）第一天补液种类应选择
      A.2：1液B.2：3：1液
      C.维持液D.1.4％碳酸氢钠
      E.10％葡萄糖液
      解答：
      （1）D解析：本题中的病例属于重型腹泻，其临床表现多为肠道内感染所致。常急性起、病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。胃肠道症状为食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，排便每日10至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱常常表现为脱水和代谢性酸中毒。
      （2）B解析：第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg，重度脱水约为150～180ml／kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全等病儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正。