04. 頸椎第一二節骨折脫位 （上篇）(2)

然後檢查脊突前緣線。發覺 C1 的後弓，往前脫位得相當厲害。

我把異常的地方標示出來。綠色的部分是骨折的地方。紅色的寬度是表示 spinal cord 要通過的地方，變成非常的狹窄，病人會四肢無力。

所以診斷是 C2 齒狀突骨折，並脫位。（Type III）。Type 幾，是神經外科的事，你不懂沒關係。

所謂齒狀突骨折并脫位，是指齒狀突骨折脫位。而 C1 跟齒狀突的關係仍然正常，所以 C1 也跟著齒狀突往前跑，造成 C1-2 脫位。談到骨折，原因當然是由於外傷所造成。以後我們還要談齒狀突沒有骨折的 C1-2 脫位，那原因就多半不是外傷了。

這是這個病人的 Open mouth view。由前後看，C1 還是好好的架在 C2 的肩膀上。不過可以看到隱約的骨折線。

附上 MRI，對照 X 光看看骨折情形。

  C2 Odontoid fracture with dislocation

deformed odontoid    C2-3 脊突前緣線 Spinal canal 受壓迫處

這個病人跟上面的病人非常類似，你自己判讀看看。

這是 CT 的 sagital reconstruction。

底下我再附上兩個齒狀突骨折脫位的病例，你舉一反三吧。

  Odontoid fracture with dislocation

脊椎前軟組織較厚，但最突的地方仍在 C1。 齒狀突可以看得出骨折線。脊椎後緣線從 C2 後緣往上應該連到齒狀突後緣，而現在連上去卻是 C1 的側骨塊後緣。由 C3-C2 脊突前緣線往上劃，顯示C1 往前移位。MRI 很清楚看到骨折移位，也很清楚看到 C1 後弓往前移位壓迫 dural sac。

再看一個病例。

跟上個圖片看到的幾乎一模一樣。右邊是 CT。注意，CT 上兩側對稱在前外側的月亮是 C1 的側骨塊，不是骨折碎片。在此不詳談 CT。

上面介紹的幾個病例幾乎都很相似。現在我們看一個比較不一樣的片子。

  C2 齒狀突骨折並往後移位

軟組織最突起的地方不在 C1 前弓，所以是不正常。脊突前緣線劃起來，發現 C1 的後弓跟上面幾個例子不一樣，不是往前移而是往後。

綠色的是骨折線。藍色的是齒狀突的後緣輪廓。這雖然也是齒狀突的骨折併脫位。但是是向後脫位。

一般齒狀突骨折都是向前脫位，向後的脫位的很少見。

這是病人的 MRI。

齒狀突骨折是非常不穩定的骨折，C1-2 幾乎都會搖晃，必須開刀固定。

但是他有個很討厭的特性，就是病人低頭的時候，C1 往前滑脫，而病人往後仰的時候，C1 常常又滑回到原來正常的位置。這時候的 X 光沒有脫位的現象。