04. 頸椎第一二節骨折脫位 （上篇）(3)

那要怎麼看？在急性期，我們可以從脊椎前軟組織是否腫脹來懷疑。如果已經過一陣子了，腫也消了，那麼就只能靠仔細看看有沒有 fracture line 來檢查了。如果真的病人症狀很令人懷疑，照一張 flexion extension view ，讓病人低頭跟仰頭，自然就會原形畢露了。

   Odontoid fracture

你看得出來有什麼異常嗎？軟組織不腫。畫線，都對齊。唯一是齒狀突基部好像有不規則的骨折黑線。病人頭是正的姿勢，沒有低頭或仰頭。右圖是 CT reconstruction，這次頭的姿勢有一點 flexion，骨折與移位就明顯了。

如果不是症狀讓我們懷疑，有時單看 X 光，還實在很容易忽略掉。

  Odontoid fracture

這個病人四肢癱瘓，連呼吸都困難。X 光照起來，能劃劃的線都很對齊。那麼為什麼會癱瘓呢？仔細看，軟組織最突的地方在 C2 而不是 C1 前弓，表示該部位有問題。其次，在齒狀突的基底有條不規則黑線，懷疑是骨折線。病人這時有點是仰頭的姿勢，所以如果有 Odontoid fracture 也可能在 reduction 的位置，看不出 dislocation。

照 MRI 時，病人的頭顱往前變成了 flexion，MRI 上看到的跟 X 光差了十萬八千里。除了看到骨折外，移位相當厲害，脊髓都快要斷掉了。

Odontoid fracture

X 光上，你看到什麼？軟組織最突的地方在 C1 前弓，劃幾條線也都對得很齊。找 fracture line 也不明顯。

Open mouth view 所有的關節關係也很正常。唯一隱隱約約好像齒狀突的右側 cortex line 有一點沒有對齊。

我們叫他低頭照張 X 光 ，結果就看到了骨折與脫位。