05. 頸椎一二節骨折脫位 （下篇）(2)

現在看看齒狀突的形狀，好像分成了兩部分。藍色的頂端部分已經脫節分開了。急性期我們會稱為 Type I 的齒狀突骨折。如果久了，像這個病人分開處兩側是白色的 cortical bone 硬骨，我們稱為 Os Odontoideum，意思是他們不是一塊齒狀突斷裂，而是兩塊分開的骨頭。

這是病人低頭 flexion 時的 X 光。脊突前緣線劃出來會嚇一跳。第一節的後弓往前脫位得很厲害。齒狀突頂端的那塊小骨，位置不再跟齒狀突對齊。齒狀突與第一節前弓的距離非常寬大，不再緊密。而紅色部分，脊髓通過的寬度只剩下一點點。脊髓就快要被切斷了。

這是 Open mouth view。第一節的側骨塊已經不放在 C2 肩膀上了。而齒狀突與上面的小骨也沒有對齊了。

最後我們來看「慢性」的第一二節骨折脫位。

慢性的病人要看出骨折脫位，通常不是問題，因為都脫位變形得很厲害，一看就知道有問題。但是要清楚的劃出每個結構在 X 光上的影子就困難了。因為慢性的病人，通常骨頭不是被破壞得很厲害，就是骨折後胡亂癒合，長了很多不正常的骨，所以看起來「亂七八糟」。

每一張片子我都會用顏色標示解剖構造。不過很多時候，我要加一點想像力，才劃得出來。如果你劃的跟我不一樣，說我是亂劃的，我也不會很在意，因為有些線條的確我也是劃得有點心虛。

  Chronic odontoid fracture with dislocation

這張 X 光片從脊突前緣線可以知道脫位得很厲害。脊髓通過的地方（Spinal canal）在 C2 中段的地方很寬，到了 C12 之間，就變成很窄了。意思是脊髓也快斷掉了。如果仔細辨認齒狀突的話，會發現齒狀突是斷掉了，分成了兩部分。這是齒狀突骨折造成脫位。

除了脫位以外，慢性的脫位變化通常會伴隨前傾。所以 C1 的尾巴（後弓）會翹起來。前弓則除了向前外，還會向下滑。

頸椎第一二節的脫位除了向前以外，通常都有旋轉性。簡單說就是譬如左邊跑得比右邊厲害，這就是旋轉。所以這個病人仔細看，會看到 C1 的兩個側骨塊的影子沒有重疊，而是一前一後。而前弓的影子跟前方的側骨塊重疊，不像一般那樣前弓獨立在側骨塊前方。

齒狀突骨折留在頂端的那塊骨，到底是不是像我標示綠色的那麼小，我也不確定。要確定的話，做個斷層。

你有沒有覺得這張片子在 C3,4,5 底下的 spinal canal 裡面有白色的影子。那是 Myelogram。

  Chronic odontoid fracture with dislocation deformity

這張片子我弄得太黑了，看不清楚頸椎第二節以下的脊突，所以我們不劃脊突前緣線。如果你的銀幕還可以更亮，可能可以看到第二節的脊突。我用黃線標示出來 spinal canal 脊髓通過的寬度