11 腦內動脈瘤 Intracranial aneurysm(3)

   MCA aneurysm with TIA

有時候大的 aneurysm 真的可以看到。這是一個 TIA 的病人。CT 真的看到一個 aneurysm。

病人是TIA 暫時性缺血性發作。顯影的 CT 看到在 MCA 分支的地方有個逗點。血管攝影看到好大的動脈瘤。TIA 是大的 aneuryms 的症狀之一。因為大的 aneurysm 裡面形成很多血拴，會時常造成病人 TIA。 　

在這章結束以前，我來介紹一個病例。

這是一個全身皮膚 neurofibroma 的 50 歲婦人。全身皮膚上有上百個神經纖維瘤。

有一天他從樓梯上摔下來，神智不清送來急診。

我們看到病人右側頭皮腫脹。那個頭皮突出來的東西則是神經纖維瘤。頭骨有個明顯的 skull fracture。在 basal cistern 的地方有輕微的 SAH，連到兩側的 sylvian fissure。而在左側 temporal lobe 有個明顯的血塊。好了，你想是怎麼一回事？

有可能是右側頭部撞擊，發生頭骨骨折，然後對側發生反撞擊的聶葉腦挫傷出血，對不對？

但是這不是一個車禍。經驗告訴我們，在家裡的「摔倒」一定要找出原因。為什麼會摔倒？有時浴室摔倒，還可以說是地滑。好好的地板會摔倒的話，不是因為家裡的人推他，就是先頭昏才摔倒的。

我們想，還是有可能是先腦出血，然後再摔倒，撞到右側頭部的。

那麼，那裡的腦出血又不是典型的中風，血管攝影就有必要了。

血管攝影發現是 pcom aneurysm。

精彩嗎？

如果沒有診斷出來，病人住院幾天後，動脈瘤突然再度破掉出血的話，就很精彩了。

如果沒有診斷出來，還衝進去想把聶葉的血塊開刀拿掉，那麼一定會把動脈瘤弄破無法收拾，那就不只是精彩，而是災難了。