12 腦瘤─腦膜瘤 Brain tumor - Meningioma(2)

Extrinsic 的腦瘤，開刀時，頭骨鋸開，腦膜打開就看得到腦瘤。開刀比較不會複雜，而且對腦部是壓迫性，手術後，腦部壓迫解除了，腦部機能恢復的預後是比較好的。這就是為什麼神經外科醫師被稱為「腦膜瘤的獵人」。大家都喜歡開腦膜瘤。

Intrinsic 的腦瘤，通常跟附近腦部沒有明顯的界線。開刀時，腦膜打開，還是看到腦的表面，看不到真正的腦瘤。而且病人的預後通常比較差。

腦膜瘤 Meningioma

現在我們就來看看腦瘤的 CT，先從腦膜瘤開始。耐心一點，有些話還是不講不行。腦膜瘤是腦膜長出來的瘤，通常都有廣泛的基部 wide base 貼著腦膜。頭顱裡有哪些地方有腦膜呢？會長腦膜瘤的地方包括頭顱頂，頭顱表，頭顱底，有接骨頭的地方就是，所以看起來腦膜瘤好像都跟頭骨貼在一起。

腦膜瘤基本上是從腦膜發生的。所以我們會說腦膜瘤接著頭骨。看腦膜瘤 CT 時，一定要看出來是從哪裡的腦膜長出來的。如果你上下左右都找不到接附腦膜的地方，那麼最好想想，可能不是腦膜瘤。

有些地方的腦膜瘤是不黏骨頭的。像是大腦鐮，簾幕及腦室長出來的腦膜瘤。

我們又把常發生腦膜瘤的地方賦予名稱，所以有所謂的 Convesity meningioma 表面的腦膜瘤，Parasagital meningioma 中線兩旁的腦膜瘤， Falx meningioma 大腦鐮的腦膜瘤，Sphenoid ridge meningioma 蝶骨脊的腦膜瘤， Tuberculum sella meningioma 蝶鞍部的腦膜瘤等等。

腦膜瘤是橢圓形的腫瘤，他的邊緣非常清楚，就像是芒果一般，表皮非常光滑。如果打顯影劑，那麼顯影也是非常均勻，像是鵝卵石一般，不會像其他腫瘤花花的，裡面有壞死。不過，有時腦膜瘤內部含有散在性的鈣化點，也有點花花的，經驗多以後就容易區分了。  

腦膜瘤 伴隨之腦水腫

這是腦膜瘤病人顯影後的 CT。右側前額。非常均勻的一顆顯影，不會有黑有白花花綠綠。腫瘤跟頭骨有廣泛接觸。 這個腦膜瘤可以稱為 sphenoid ridge meningioma 也可以說是 convesity meningioma。因為是從 sphenoid ridge 很表面的 dura 長出來的。 這麼大的腦膜瘤，會侵犯腦部，所以旁邊還是有多角狀分佈在白質的黑色腦水腫。

  這個腦膜瘤有一個叫做「tail」，長尾巴的現象，你看到嗎？他有個尾巴順著腦膜向後延伸

左邊是顯影前，右邊是顯影後。這張片子跟上一張很像，但是還沒有顯影的 CT 裡面看到很多白點，那是嚴重的鈣化。鈣化，也是腦膜瘤常見的特徵之一。

這個是顯影後的 CT，在後方的大腦鐮有個鵝卵石一樣的腫瘤。貼著大腦鐮。旁邊還有周圍黑色不規則的腦水腫。

大腦鐮長出來的腦膜瘤不一定只向一邊長。有時是往兩邊長的，壓迫兩邊 frontal lobe 的內側。

  你覺得這個腦膜瘤沒有接到頭骨，是嗎？大腦鐮的腦膜瘤是不一定會接到頭骨的。

大腦鐮的腦膜瘤 falx meningioma 與所謂的中線兩旁的腦膜瘤 para-sagital meningioma 事實上有時是混和的。所謂的 parasagital meningioma 是指腦膜瘤由中線旁邊的腦膜長出來的腦膜瘤。

開刀時，Para-sagital meningioma 是打開腦膜就看到腦膜瘤。而 Falx meningioma 則可能看不到，要把腦稍微拉離開 falx 才看得到。開刀時也有點不一樣。不過有時比較外側的 falx 長出來，反正就靠近中線，很難說他是哪一個分類。

這是一個還沒顯影的 CT。你看得出來有腦瘤嗎？因為這個腦瘤顏色不深，引起的腦部水腫又不厲害，所以看起來好像「藏著」。不過如果知道什麼叫做腦迴，什麼叫做腦溝，那你應該不會漏失這個腦瘤。腦膜瘤就是這樣均勻的一塊鵝卵石。

你如果看不出來，那麼我們看顯影後的 CT。

顯影以後，腦瘤光滑，漂亮。你覺得他跟腦膜有相接嗎？好像沒有？因為這是 CT 的切面。如果切到最上層就會知道詳細的情況了。

從 MRI 就比較清楚他接到 dura 的情形了。因為 sagital sinus 的兩側有很多 arachnoid granulation，是腦膜瘤相當好發的位置。這樣的腦膜瘤，我們稱為 para-sagital meningioma。

  在 MRI 上，你是否又看到「尾巴」的現象？ 好像拖了個尾巴，尾巴向外側延伸。

這是前方大腦鐮長的腦膜瘤，左邊是顯影前，右邊是顯影後。還是一個非常均勻的腦膜瘤，但是要稱為「鵝卵石」就比較不那麼漂亮了。但是腦瘤有很寬的地方是跟腦膜（頭骨）以及大腦鐮接在一起，不想是腦膜瘤也不行。

  病人前方正中央頭骨隆起，事實上是正常的，並不是腦膜瘤刺激所引起的骨頭增生 hyperostosis。