12 腦瘤─腦膜瘤 Brain tumor - Meningioma(3)

這個是還沒有顯影時的 CT。要診斷是是腦膜瘤，的確困難。原先我以為是 oligodendroclioma 的。腦膜瘤與 Oligodendroglioma 的特性都是點狀鈣化很厲害。一個是 extrinsic tumor 一個是 intrinsic tumor。很可惜，我找不到顯影的 CT 了。病理報告是腦膜瘤。

這個是更不典型的腦膜瘤。上兩張小圖是顯影前。下兩張是顯影後。位置符合典型的 para-sagital meningioma。有鈣化。而且跟腦膜或頭骨相連。但是跟一般的腦膜瘤不一樣的地方是，水腫相當厲害。這樣的水腫程度，我們真的會懷疑是惡性的腦瘤。其次他的顯影不像鵝卵石那麼地均勻。

我們原先考慮是 metastasis，結果是 angioblastic meningioma。這是一種快速復發的腦膜瘤，不算惡性，但是傳統上手術完應該加上放射治療，因為很容易復發。

顱底的腦膜也會發生腦膜瘤。從 CT 也許沒有辦法那麼清楚看到腦瘤跟腦膜的連接，看起來好像是腦裡面長出來的一樣。目前有了 MRI 診斷會方便一點。

這是從正中央嗅神經溝 olfactory groove 長出來的 Olfactory meningioma。也算是大腦鐮腦膜瘤的一種。

這是顱底腦膜長出來的腦膜瘤，顯影的 CT。一顆圓圓的，邊緣光滑，顯影均勻的腦瘤。也許你會覺得他像是從腦中心長出來的，跟 dura 沒有關係。但是我們一看就知道是 skull base 也就是碟鞍前方的 dura 長出來的腦瘤。 從 MRI 的 sagital view 就很清楚了。這稱為 Tuberculum sella meningioma。

 
這也是貼著額部顱底長出來的腦膜瘤。顯影前的 CT。我們稱為 Planum sphenoidale meningioma。看起來好像也是沒有接到頭骨是不是？但是從 MRI 的 coronal image 就很清楚腫瘤接到顱底腦膜的地方。

 
 左邊兩張小圖是 CT Axial cut 顯影前後。最右邊的圖是顯影後的 Coronal cut。這樣的腦膜瘤，我們稱為 Tentorial meningioma。看得到簾幕在哪裡嗎？ 

大腦鐮腦膜瘤會從中線向左右兩邊生長，簾幕的腦膜瘤則會向簾幕上及向簾幕下兩邊生長。看起來像是大腦也有瘤，小腦也有瘤。