第四次医师执业状况调研报告(2)

　　子承父业是中国的一项传统，现行的医师资格考试制度已不可能有传统的“子承父业”，但从事某一技术行业的人若希望自己的子女从事本领域就表明其对自身行业的正面评价和肯定。因此多次调研我们都把医师是否希望自己的子女报考医学院校作为一项指标。在本次调研中，医师希望自己的子女从医的医师占6.83%，而不希望的则为78.01%，无所谓的为15.16%。
　　我们的首次调研中，该比例分别为愿意自己的子女报考医学院校的占10.89%，不愿意的占53.96%;第二次调研中，愿意的占10.4%，不愿意的占63.0%;第三次调研中，愿意的占11.90%，而不愿意的则为62.49%。本次调研希望“子承父业”的医师比例仅为6.83%，该比例再创新低。
　　附表六：子女从医意愿分布图
 

　　(图表精确到小数点后零位)
　　与这一调研数据相印证的是公共媒体关于近年来医学院校招生困难的报道。2010年7月16日《南方都市报》上一则题为《“医生哥”风光不再? 15医科院校10所广东断档》的报道，在医疗界、网络上引起了广泛的反响与思考。7月20日，《南方都市报》继续对该问题进行追踪报道，发表题为《门槛高、就业难、压力大、薪水低：医学院校招生遇冷》的文章，在文中对医学院校招生遇冷进行分析。中国工程院院士钟南山接受该报记者采访时表示，在国外，医学是精英教育，最好的学生报考医学。“做医生很累，需要很谨慎，这很重要。”他表示，现在医患关系紧张，(医生)得不到相应尊重。医务人员待遇相对低，这只有在中国才有。在西方国家，医学生刚毕业最起码比工科出身的学生薪水要高20%-30%，但这个情况在中国不存在。其实这之前，早在2002年就已经有媒体刊登《择业难收入低风险高 上海学子冷落医学专业》等报道。而最新的消息是《新华每日电讯》2011年6月13日刊登的一篇题为《高分考生弃医学的悲哀》的报道，文中指出，“在报考医学院这件事情上，我们可以确定的是，我们缺的不是考生，而是高分数考生。看过一份令人心凉的调查统计，在近10年的高考状元专业选择调查中，几乎无人选择医学，考生们最热衷向往的专业是——经济管理。在这点上，很多发达国家与我们是截然不同的。……救死扶伤首先是一门高难度的技术活，医学属于最重要的学科之一，这就意味着，应该让一个国家中，那些最优秀、素质最高的人来干这件事情。……这一部分群体强，国家医疗水平就强，就能够拯救更多人的生命。他们弱，医疗服务水平就会落后于其他国家，我们离最好的医疗服务就会很远。……一个平庸或者糟糕的人如果不小心‘混’到这样的岗位上，出错率太高，实在是一件很可怕的事情。”这应当引起全社会的关注，否则几十年后医学人才匮乏将影响国民素质的提高和医学科学的发展。
　　2、医师对医患关系、医疗纠纷的认知
　　一段时期以来医师执业环境不良突出表现为医患关系紧张、医疗纠纷增多，医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障。本次调研结果中医师对医患关系仍然紧张的原因分析比较一致，82.64%的受调研医师认为目前医患关系仍然紧张主要是由于“体制”造成的，我们分析该“体制”问题包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素，这一数据表明医务人员对医患关系紧张的认识程度已从简单的医患双方的关系上升为对医疗制度的思考，希望政策的制定者注意到医生认识水平的变化。
　　附表七：医患关系紧张的原因
 

　　(图表精确到小数点后零位)
　　近年来医院场所内针对医务人员的暴力行为时有发生，每次事件发生后，中国医师协会都会谴责医院场所针对医务人员的暴力。我们深知，要想解决医院场所的暴力事件仅靠行业协会是不够的，需要政府和全社会重视。医务人员如何看待医院场所暴力事件呢?我们采用多选题的形式调查了解。结果显示，有55.66%的医师在选项中选择了社会对医师的偏见，53.75%的医师在选项中选择了媒体的负面报道，23.49%的医师在选项中选择了医方服务态度及沟通不到位，20.98%的医师在选项中选择了患方经济压力过大，20.65%的医师在选项中选择了患方对疗效不满意，还有15.79%的医师在选项中选择了患方一时的冲动。由此可见，医师们认为社会对医师的偏见及媒体的负面报道是造成医院场所内针对医务人员暴力行为的主要原因。
　　不让医生流汗再流血是一个不能成为要求的要求，遗憾的是个别媒体对医闹或医院场所暴力事件的肇事者采取一种“宽容”的态度，他们认为患者暴力相向都有一定的原因。如果这种逻辑成立，我们的社会是不是要回到同态复仇的野蛮状态!尊重医务人员的劳动、不伤害医务人员的人身、谴责医院场所的暴力行为，应当成为全社会的共识。
　　3、医师的工作压力
　　医生工作压力来源的调研也采用了多选题方法，其目的在于找出医师工作压力的主要来源。从结果分析来看，医师的工作压力主要来源于：医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高，有70.67%的医师将此三项列为工作压力的主要来源，而选择“行业竞争非常激烈”这一选项的比例明显较低。这一结果是否表明医疗行业的行业竞争压力不大呢?为此，我们走访了多位知名医学专家，大家认为医疗行业是知识密集行业，同行竞争的压力是很大的。医师们认为同行竞争的压力虽大但有序可循，且同行竞争能通过自己的努力改变。与此相反，面对社会的不理解和患者的责难，医生们感到难以预料和掌控，这种无所适从的压力让医生更难以应付。职称上，正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大;医院级别上，医院级别越高，来自“工作量”的压力也越高，数据表明，在缓解看病难的问题上，我们不能再单靠提高工作效率、医生缩短休息时间的方法去解决，中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。从医院所在地区来看，县城医院承受的来自“患者期望值太高”的压力明显高于城市和乡村的医院，这可能和县医院是一个基层区域的医疗中心，患者对其医疗效果的期望值很高，但由于我国县级医疗机构医疗设备和医疗技术水平和三级医院相比具有局限性，患者的期望让医生们产生了一定的压力。