集体心理治疗简述(2)

应激咨讯（Stress Debriefing）小组

突发事件应激咨讯（Critical Incident Stress Debriefing, CISD）作为一种预防慢性心理障碍的集体治疗方法，正获得越来越多的应用。当某个地方发生诸如地震、飞机坠毁、洪水、龙卷风、火车失事等灾难时，有大批人员赶往营救，他们在一段时间内要坚守现场，履行自己的职责。应激咨讯小组为这些救援和支持人员提供了咨讯机会。对于灾难中的受害者，红十字会和政府已经做了很多工作，但有一部份工作须由大量的医务人员、警察、消防队员、救援人员和社会工作机构的人员来做，这些人很容易产生创伤后应激障碍（PTSD）。PTSD的征象是焦虑发作、震颤、消化功能和睡眠障碍、自责和易激惹。有些救援者会恢复到他们在创伤处境之前的正常状态，另一些人则丧失了自我恢复能力，产生PTSD征象。

PTSD这个名称，最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果，以往称为“战争疲劳”。现在，这个词用于与上述相类似的某些心理障碍，这些障碍都是由于创伤性事件所致。

小组程序的主要用途是做一次完全整的咨讯，在时间上要求尽可能与创伤性场景相接近，空间上则不限定。CISD由一些小的集体组成，并由一位有经验的负责人召集在一起，要求有一个安静的工作环境。参与者讲述自己的各种经历和体验、分享感受、讨论他们的种种计划。例如，他们对自己的力量作出评价，安排建立一个强有力的支持工作网。CISD的主要目的是帮助救援人员表达和处理他们的各种情感需求，这样就会减少他们发生持续性情感损害的危险。接下来，在他们重新与家人团聚、恢复了正常的生活和工作后，还要安排一些小组活动。创伤性救援事件常常使一些早年成长发育中残留的问题或者当前家庭和工作环境中产生的问题明朗化。CISD主要用于重大的灾难事故，但咨讯小组的原则同时也应用于一些程度不太严重而又对许多家庭有影响的事件，如火灾、洪水、事故以及犯罪和家庭暴力。

小组方法的另一个重要用途是社区应激咨讯。上面的讨论是针对救援人员的，但整个社区都在灾难中遭受了创伤，尽管有些人可能不是事件的直接受害者。这些人熟知受害者和救援人员，与他们有着某些共同的情感体验，如震惊、悲伤和恐惧。这些体验不一定来自于像地震和飞机坠毁之类大规模的灾难性事件。诸如高中学生自杀、汽车事故等都会在社区内引发为危机。对于这些事件，需要从各个侧面展开广泛的小组活动，对这种感受予以资讯，消除对社区的潜在危害。小组领导者需要具备的技巧与咨询小组大致相同。

自助小组。近年来，参加自助小组学习的人日益增多，这类小组的领导者并非专业人员。但他们处理着小组成员身上同样的问题。Lieberman认为，有200种以上不同类型的自助小组。其中包括癌症、艾滋病和阿尔采木病的支持小组，与物质滥用有关的自助小组有匿名戒酒会、青少年戒酒小组、匿名麻醉品戒除小组等，还有各种各样与恐怖症、孤独症、离婚、如何做父母、老年独居等问题有关的小组。这些小组注重于学习分享体验、相互信任和接纳对方，小组常常按照固定的程序进行活动，例如匿名戒酒会的十二步法。　

对集体治疗的研究和探索　　

最近几年，已经有了很多对集体治疗研究。但研究结果相互矛盾，其原因是对治疗环境和咨询者所采用的方法难以控制。Rose认为，几乎每一项研究都把集体认知----行为治疗与个别治疗作比较，结果表明，在主要的疗效上二者相差无几。他得出结论说，集体治疗与个别治疗效果相同，就大多数病例而言，集体治疗费用较低。

有些小组的治疗效果很好，一些小组领导人的指导风格对小组起到了积极的推动作用，这有赖于咨询者本人特有的性格。Yalom认为，小组领导人的行为，并不取决于他所属的某一个特殊的学派理论。但他们的行为和领导风格，却对小组是否积极有效起着决定性作用。Yalom引用了一些研究资料，认为小组领导人有四种能力与小组的工作结果有关：第一，最根本的是有爱心，第二，有意义的归纳（解释、澄清、为改变提供认知理论），这一点与小组获得积极的效果直接相关。第三，情绪激活（挑战、冒险、自我暴露、活跃气氛），这会给小组注入活力。第四，领导者的管理运作能力，包括建构、制定标准和规范、提出实施步骤和方法等，这些对给予小组良好的指导是极有价值的。另外，Yalom等通过对成长小组的研究发现，小组领导人或者是强有力的、对抗性的，或者是放任自流的、容让的，在这两种情况下，小组工作的效果最小，小组的“伤亡”最多。

Fuhriman等对文献的复习发现，要做到积极有效，小组咨询者应当以强有力的、同时又是独立的身份出现，这使他们能够更好地起到整合和互动的作用。这些治疗师被认为与小组成员处在更为平等的地位上，更加值得信任，具有幽默感。

Gibb对文献的复习引出一个问题：集体治疗技术是否会造成持久而积极的人格改变。他的结论是，对于诸如感受、控制情感的能力、对自身和他人的积极态度以及相互依赖等方面的强化训练，确实具有治疗作用。相互依赖一词，是指某个小组成员具备了处理人际关系的能力，能与他人协作解决问题，做事讲求效率。由于相互依赖也是实现化咨询和治疗要达到的一个主要目标，我们认为Gibb的概括很有意义. 多种方法联合使用对行为改变最为有效。社会技能训练研究表明，没有哪一种特殊的方法对所有人群和所有问题都有效。Rose引用的资料表明，通过不同的训练方法苌以有效地获得不?矫娴纳缁峒寄埽?浣峁????挠ｌ也各有差异?馊【鲇谛∽槿嗽钡淖槌汕榭觥Ｒ话憷此担?诮淌诟丛拥挠Χ阅Ｊ绞保?捎靡惶鬃酆闲缘闹瘟品桨妇拖缘梅浅Ｖ匾??alom等通过研究认为，以下十个方面在小组工作中有着积极的治疗作用：

１、渲泄。小组内的成员经常公开讨论各种感受和体验。

２、小组如同第二家庭。小组成员把治疗师和／或小组内的其他成员认同为家庭中的 角色。

３、意知。小组成员能够更多地意识到自己的思想、情感、和躯体应答。

４、小组凝聚力。小组成员融为一体。

５、获得信息。小组成员以开放的心态接受治疗师的指导、意见和建议。

６、行为模仿。小组成员模仿治疗师形成自己的行为模式。

７、对小组的工作方法充满信心。小组成员的行为表明，小组的各种工作方法是为他 们服务的。