集体心理治疗简述(4)

领导人把小组谈论的焦点从外部引向内部、从抽象引向具体。如果一个咨客讲述了他（她）与配偶或住在同房间的人的冲突，作为治疗师的领导人可以提这样的问题：“如果你对小组里的某个人产生这种愤怒，那么你会对谁呢？”如果一个咨客说他（她）说谎，或者对人抱有成见，或者在操纵小组，那么治疗师可以问：“迄今为止你在小组里说谎的内容是什么？”或者“你能具体讲讲你对我们中的一些人抱有成见的情形吗？”，或者“迄今为止你是怎样操纵这个小组的？”

把重点放在调整进程上。在对小组进程作出评论的过程中，领导人和他（她）的小组一起按照下列方法顺序实施，以此来引发小组进程的改变。

１、这里就是和你的行为同样的东西。通过反馈，稍后是通过自我观察，病人学会了象别人看他那样来看自己，他见到的自己就像别人见到的他一样。

２、这里就是你的行为给别人造成的感受。小组成员认识到他们的行为会对其他成员的感受产生影响。

３、这里就是你的行为怎样影响到了别人对你的看法。小组成员认识到，作为他们的行为所造成的一个结果，其他成员可以对他们产生种种看法：认为他们是有价值的、不喜欢他们、发现他们令人讨厌、尊重他们或者回避他们。

４、这里就是你的行为怎样影响到了你对自己的看法。当前三个步骤所得的信息结合在一起，病人对自身产生了一个比较全面的评估；他们对自身价值和爱的能力作 出判断。

接受基本前提。作为治疗师的领导人，他的目标是引导咨客进入某一个层面，在这个层面上，咨客能够接受与改变人格有关的一些重要前提。其内容包括：（１）对于改变作出个人的决定；（２）相信他们能够改变；（３）个人对自己的改变过程负责；（４）即使这种改变很可能是一个十分可怕的过程，也要对此作出承诺。

小组成员的行为

领导人在小组进程中应当变成一个很好的观察者，以观察参与者的各种行为方式。由于小组成员的参与程度各不相同，小组常常提出一些标准。有些人比起其他人来说话较多，说话的时间也比较长。给小组提供参与程度标准的信息，常常既对个体很有帮助，又有助于小组了解它自身的进程。

作为小组进程的观察者，还要追索诸如性别差异、年龄差异和处境（如职业或经历不同）等因素对小组参与方式有怎样的影响。例如，一个男性病人是不是与女性病人持不同意见的情况多一些，而与其他男性病人持不同意见的情况要少一些？女性病人在小组成员间是不是倾向于得到更多的肯定，或者是不是起到桥梁纽带的作用？非言语行为在小组交流中也扮演着重要的角色。例如，在讨论当中，当另外的小组成员改变了正在讨论的确定的感受或谈话主题时，某一个参与者会通过非言语行为把他的不安表达出来。意识到这样一些东西，对识别逃避、挽救、造成三角关系等微妙的行为方式很有帮助。尽管领导人持续“追索”小组进程中的种种情形，但通常很有帮助的做法是把这项工作分配给小组成员，由小组成员轮流来担当观察小组进程的角色，以便使得每个参与者更多地留心那些精巧的行为方式。

观察谈话主题的发展变化方式也很重要。特别注意地去倾听讨论，可以从中得到谈话主题的“产生和发展史”。尽管无法非常精确地说出谈话主题的产生和演变过程，也不必非要怎么做，但下面几点还是会有所帮助：一个主题是怎样产生的—凼抢醋阅掣鋈?故羌父龀稍毕嗷プ饔玫慕峁??故谴悠渌?恍┲魈馀??矗啃∽橐栽跹?姆绞嚼淳驼飧鲋魈饨?泄ぷ鳕D—是对这个主题的种种方面进行争论、对比，还是给予说明并举出例子，还是表露情感，或者是通过对某些特定成员的影响给予应答的方式？小组在就这个主题进行工作的过程中出现了什么变化——是该主题的一个部分逐渐代替了整个主题吗，该主题被扩充和泛化了吗，该主体逐渐被忽视了吗，对该主题作了充分的检视和归纳了吗？这个主题最终的结局是什么——是被丢开，还是成为小组工作结果的一部分，还是融合到了其它的主题当中？ 小组咨询和小组治疗的阶段

尽管小组工作过程因为领导人的风格和小组所属类型的不同而有所差异，但总还是可以勾勒出一个一般性的小组发展模式。Schutz提出三个阶段的概念，即包容、调控、影响。Gazda将小组进程分为五个阶段：组建小组、使各个成员投入到小组活动中、过渡转折、工作实施和结束。组建一个小组涉及到一些组织和治疗方面的问题，我们从检视这些问题入手，来展开对各个阶段的讨论。 　

集体心理治疗的原则和方法　

分组前的组织工作 小组成员的挑选和甄别。通常出现的第一个问题是：“这一次谁应该参加这个专门的小组？”由集体治疗专业工作者协会（ASGK）提出的标准认为，小组领导人必须与未来的小组成员进行一次分组前的甄别晤谈。晤谈的目的是确定咨客的需要和目标是否与小组的目标相符合，并确保将要参加进小组的咨客其健康完好的状态不会因为参加小组活动而受到危害。否则，要是不使用选择标准，咨客会因沮丧和觉得毫无帮助而退出小组。甄别应当是一个双向的过程，也就是说，未来的小组成员也可以自己判定领导人和小组是否适合于他们。Gazda等提出，设计甄别方法时应当确保未来的参与者明白对他们的期望什么，并且，只有那些很可能从小组体验中获益的人才会被选中。参加小组的活动之前，应当对每个人说明保密的限定，告诉他们对于参加小组治疗应抱怎样的期望，要求他们从目前正在接受的其他专业人员的治疗中退出来。Yalom认为，应当弄清楚参与者的种种错误的概念和所抱的期望，及早发现问题，给他们提供一个概念化的框架，其中包括一些基本的准则和积极有效的小组行为。有些专家提出了不同的甄别标准。Yalom认为，对于门诊病人相对集中的治疗小组，下列情况不宜入选：精神分裂症、偏执性精神病、反社会型人格、脑损害者、持续性言语者、抑郁症、酒或药物成瘾者、有自杀表现者、极端自恋者。对于相遇训练小组，Lakin认为应该排除下列对象：（1）在应激状态下听到别人对他们说话会过分动用防御的人；（2）容易把自己的感受投射到其他人身上并觉得自己受其侵害的人；（3）自信心极其脆弱，以致于不断需要得到重复的保证和承诺的人。

Rose描述的参加行为组的人有下列问题：社会技能缺损、抑郁症、恐怖症、焦虑症、应激、性障碍、疼痛处理、愤怒和暴力控制、肥胖和体重调节、酒及药物滥用、教育和抚养孩子等。Shoemaker提出，极度焦虑的咨客常常不能从小组中获益。