幼儿急性支气管炎

Acute bronchitis

病因

1．多由病毒与细菌混合感染；

2．气温突变，空气污浊；

3．过敏因素；

4．小儿呼吸道解剖、生理特点、免疫功能低下均为本病诱因。

临床表现

1．一般急性支气管炎

早期上感症状，2-3天后咳嗽逐渐加，发热可有可无。

肺部体征：早期可正常。呼吸音粗糙；胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。有时可听到呼气音延长高音调哮鸣音。

2喘息性支气管炎Asthmatic Brouchitis

⑴3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史；

⑵有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿罗音；

⑶喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；

⑷有一定的复发性，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。

诊断

1.以咳嗽为主要表现；

2.婴幼儿有呼吸急促；

3.肺部听诊可闻及干性罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；

4. X线胸部正常或肺纹理增粗。（见右图）

鉴别诊断

1.上呼吸道感染；

2.支气管异物；

3.肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。

4.毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

5.支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。

治疗

1.控制感染

2.对症治疗：止咳祛痰；解痉平喘；喘鸣严重时可加用强地松。

附：婴幼儿哮喘

周岁内婴儿与毛细支气管炎、喘息性气管炎鉴别有困难。全国儿科哮喘协作组曾为婴幼儿哮喘制订了标准，可作参考。用计分法，年龄在3岁以内。

(1)喘息发作主3次 3分

(2)肺部有喘呜音 2分

(3)喘息症状突然发作 1分

(4)有其他过敏史 1分

(5)一、二级亲属中有哮喘病史 1分

(6)肾上腺素皮下注射喘息缓解或喘呜音明显减少者加2分。

(7)或用舒喘灵雾化吸入后，喘息或喘鸣音减少明显者加2分。

总分＞5分者为婴幼儿哮喘。喘息只发作2次，或总分＜4分，诊断为喘息性支气管炎。

治疗：吸氧，解痉、平喘、化痰、止咳，加用激素。如有合并感染则应抗感染治疗。