幼儿肺炎

Pneumonia

 概念 肺炎是以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为主要临床表现,由不同病原体或其它原因引发的肺部疾病。有多种分类法：

1．病因分类

细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、放射线、化学、过敏因素。

2．解剖分类

大叶性（肺泡性）肺炎；小叶性（支气管性）肺炎；间质性肺炎。

3．病程分类

急性：病程在１个月以内；

 迁延性：病程在１～３个月

慢性：病程在３个月以上。

4．病情分类；       
    轻症：呼吸系统症状为主。

 重症：除呼吸系统症状之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、DI C。         

支气管（小叶性）肺炎bronchopneumonia

病因学一般支气管肺炎：细菌（多见）、病毒。

间质性支气管肺炎：病毒、支原体等。

病理

1．一般支气管肺炎 病灶主要病变在支气管壁附近的肺泡。

①.肺泡毛细血管扩张充血；

②.泡内水肿及炎性渗出,后期泡内渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气；

③病变向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症；

④间质病变多不显著；
⑤支气管壁仅粘膜发炎。

2．间质性肺炎

病灶主要在管壁。病毒性肺炎主要为间质性肺炎。

①支气管壁、细支气管壁及肺泡壁发炎、水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。
②当细支气管壁上细胞坏死，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。
③有时可侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。
④少数病例晚期发生慢性间质纤维化(腺病毒肺炎)。

临床表现

轻型

症状：发热、咳嗽、可有呼吸表浅增快，鼻扇，部份 患儿口周、指甲轻度发绀。多在两周内恢复。

体征：稍快呼吸；语颤增强；浊音；呼吸音粗糙或呼吸音稍减低→中、细湿罗音。背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚；呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。

重型

①轻型肺炎症状；

②全身中毒症状；

③其它脏器功能损害。

1.呼吸系统

呼吸表浅、急促、每分钟可达80次，鼻翼扇动明显，三凹征，点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。

2.循环系统 ----心功能不全

（1）呼吸突然增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。

（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静仍不能缓解。

（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。

（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。

（5）肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。

（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。

3.神经系统

（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

4.消化系统症状

患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

5．代酸、呼酸、混合性酸中毒、DIC等。

辅助检查
1.血象；细菌检查；其它病原学检查；血气分析；
2.X线胸片

(1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。

(2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。

(3)肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。

并发症

1．肺气肿或肺不张，随肺炎的治愈而逐渐消失。

2．细菌性肺炎要注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及败血症等；

3．中毒性脑病，DIC，胃肠出血或黄疸，呼衰。水电紊乱和酸碱失衡。
诊断

1.确定肺炎的诊断：主要依据咳嗽、发热、气促、肺部细湿罗音等临床表现，再结合胸部X线片可明确肺炎的诊断。

2．确定肺炎的病情：先心、营养不良、新生儿等肺炎均属重症。

轻型：以呼吸系统症状为主。

重型：除轻型症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病和中毒性肠麻痹以及肝肾功能损害之一者。

3．病原学诊断

治疗

1.病因治疗：抗细菌、病毒等病原体治疗；

2.对症治疗：(1)退热与镇静；(2)止咳平喘；(3)输氧。

3.心力衰竭治疗

(1)给氧、祛痰、止咳、镇静； (2)早用强心药物（毒K、西地兰）;(3)酚妥拉明。

4.液体疗法

总液量：60～80ml/(kg·d)。速度：< 5ml / kg·h。热量: 210～250J/ kg·d。

5.中毒性脑病的治疗:首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。

①甘露醇；②利尿剂；③血管扩张剂；④促进脑细胞恢复。

6.激素治疗适应症：

①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温在40℃以上持续不退）等。

②支气管痉挛明显，或分泌物多。

③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3～5天为宜。

④病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。

 

几种特殊类型的肺炎

一、金黄色葡萄球菌肺炎Staphylococcal aureus pneumonia

1．特点：1岁以内多见；多发性小脓肿；