临床输血学

（一）血型
1、ABO血型系统：
（1） ABO血型系统分类：红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原在红细胞上存在情况及血浆中的抗体决定有四种ABO血型。
1)血型:A 红细胞上抗原:A 血清中抗体:抗B 
2)血型:B 红细胞上抗原:B 血清中抗体:抗A
3)血型:O 红细胞上抗原:- 血清中抗体:抗A、抗B
4)血型:AB 红细胞上抗原:A、B 血清中抗体:-

（2）ABO血型系统检查的临床意义：a.输血：输血前需检查血型、选择血型相同的供血者，进行交*配血完全才能输血。b.母婴血型不合引起的新生儿溶血病。c.器官移植时，受者与供者ABO血型需相符才有可能移植。d.与某些疾病有一定联系。
2、Rh血型系统：
（1）Rh血型系统分类：目前已发现40多种Rh抗原，其中与临床最为密切的为D、E、C、e、c5种，其中D抗原最为重要。临床上习惯称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含为Rh阴性。
（2）Rh血型系统检查的临床意义：临床重要性在于抗Rh抗体引起的反应。抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫产生，较大量的Rh阳性的细胞进入Rh阴性者的体内，2-5个月内血浆中可测到抗体，如再次免疫，3周内抗体可达高峰。如受血者或孕妇血浆中含Rh抗体时，当再与含相应抗原的血液相遇时，将引起严重的输血反应或新生儿溶血病。约80％以上的Rh阴性受血者在接受Rh阳性的血液后能产生抗体。
（二）输血
1、交*配血
（1）交*配血是在输血前必做的试验，其做法系供血者红细胞与受血者血清反应（主侧交*配血）和受血者红细胞与供血者血清反应（次侧交*配血），观察两者是否出现凝集的试验，其目地是为了检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合的情况。只有血型相同，交*配血无凝集才能输血。
（2）聚凝胺配血法可以检出IgM与IgG两种性质的抗体，能发现可引起溶血性输血反应的绝大多数抗体。
（3）卡氏交*配血法能检测出血液中规则抗体与不规则抗体引起的微小凝集。
2、常用血液制品的临床应用
（1）全血输注：
a.全血指血液的全部成分包括血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂和保存液。
b.临床应用：全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于①各种原因引起的急性大量失血需要补充红细胞和血容量时；②需要进行体外循环手术时；③换血，特别是新生儿溶血病需换血时。
c.缺点：①全血中的血小板与白细胞易产生抗体，可在再次输血时产生反应；②对血容量正常的人，特别是老年人与儿童，易引起循环负荷③易造成铁负荷，引起血色素瘤。
（2）红细胞输注：
a.红细胞制品种类很多，主要有①浓缩红细胞：含有全血中全部的红细胞、白细胞、大部分的血小板和部分血浆，其红细胞比积为70％±5％；②少白细胞红细胞：除去白细胞，可减少由白细胞引起的非溶血性发热反应与HLA同种免疫的发生；③洗涤红细胞：除去大部分的白细胞、血小板与血浆蛋白。能降低由白细胞引起的非溶血性发热反应，也可减少或避免血浆蛋白所致的过敏反应。
b.临床应用：①恢复带氧活力，任何原因引起的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较小不会引起心功能不全或肺水肿；②洗涤红细胞常用于因输血引起严重过敏者；③如输后有严重的非溶血性发热反应时可输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞；④急性失血时可用浓缩红细胞与晶体盐溶液一起合用补充红细胞与血容量。
（3）血小板输注：
a.血小板输注的适应症：①血小板数减少：决定于血小板数和出血程度，一般血小板数<20×109/L并合并出血时应给予输注血小板；②血小板功能异常如血小板无力症，巨血小板综合征、药物或肝肾功能异常引起的血小板功能异常等。
b.影响血小板输注的疗效的因素有：①脾大，正常人约有1/3血小板在脾破坏，脾肿大可增加破坏量；②严重感染，可使血小板存活期缩短；③DIC时大量消耗血小板。有上述原因而又要输注血小板时需加大输注量。
（4）血浆的输注
a.应用最多是为新鲜冰冻血浆，融化后等同于新鲜血浆，含有新鲜血浆中所有成份，包括不稳定的因子Ⅷ与因子Ⅴ。
b.临床应用：①患有一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；②肝功能衰竭而伴有出血倾向时；③应用华法令等抗凝药物过量时。
3、常用血液制品的保存
（1）全血：4±2OC保存，保存期为35天
（2）红细胞制品：4±2OC保存，浓缩红细胞保存期为35天。洗涤红细胞，少白细胞红细胞应在制备后24小时输注。
（3）浓缩血小板：在22±2OC振荡条件下保存3天。
（4）新鲜冰冻血浆：-20OC保存一年。
4、输血不良反应
常见的输血不良反应
[1]即发反应 
(1)免疫性:
溶血反应:（有明显症状） 红细胞血型不合;
非溶血性发热反应;白细胞抗体
过敏反应:IgA抗体
荨麻疹:血浆蛋白抗体
非心原性肺水肿:白细胞、血小板抗体

(2)非免疫性:
高热（有休克）:细菌污染
充血性心力衰竭:循环负荷过重
溶血:血液物理性破坏、如冰冻或过热，药物或非等渗物混入
空气栓塞:加压输血与输血操作不严
出血倾向、钾中毒、血液酸化、高血氨、溶血反应:输大量陈旧血
枸橼酸钠中毒:输大量血后引起低钙血症

[2]迟发反应
(1)免疫性: 
移植物抗宿主病:对红细胞抗原的回忆性抗体
输血后紫癜:植入有功能的淋巴细胞或血小板抗体
对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种异体免疫反应:抗原抗体反应

(2)非免疫性:
含铁血黄素沉着症:多次输血
血栓性静脉炎:插入静脉的塑料导管
疾病传播：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染等。 有关的微生物感染

5、输血传播性疾病：输入血液与血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、弓形虫病等，此外血液被细菌污染，可引起菌血症，甚至败血症。