临床体液检验及评价

（一）尿液化学检验（收集新鲜尿液10ml，2小时内送检）
尿糖（GLU） 
参考值:干化学试带法:阴性（注意标本采集时间） 
临床意义:
阳性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢、慢性肝炎、慢性肾炎、肾小管间质性疾病、肾病综合征、精神刺激、脑外伤、急性心梗等。如诊断糖尿病需同时检测血糖。

尿酮体（KET） 
参考值:阴性（对乙酰乙酸敏感，与β-羟丁酸不反应） 尿酮体包括乙酰乙酸、丙酮 、β-羟丁酸。
临床意义:
阳性：糖尿病酮症酸中毒、过度饥饿、应急状态、消化吸收障碍、感染及胰岛素分泌过多，中毒等。不同病因引起的酮症及同一疾病的不同病程酮体成分不同，应结合临床分析结果，判断病情。

尿胆红素（BIL） 
参考值:阴性（避光保存） 
临床意义:
阳性:肝实质性病变（病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化、肝癌）、胆道阻塞（胆石症、胆道肿物、胰头癌）及新生儿黄疸等，鉴别诊断参见附录。

尿胆原（UBG） 
参考值:阴性（下午排出增多，碱化尿液可提高检出率） 
临床意义:
阳性：肝实质性病变、溶血性黄疸、组织出血、肺梗死、严重灼伤、发热或便秘等，鉴别诊断参见附录。

尿亚硝酸盐（NIT） 
参考值:阴性 
临床意义:
阳性：含硝酸还原酶的革兰氏阴性菌引起的泌尿系感染；阴性不能排除感染。

尿比重（SG） 
参考值:1.005-1.030（尿酸碱度、蛋白过高有干扰，对比重过低或过高标本不敏感）
临床意义:
增高：尿液浓缩，见于高热、脱水、急性肾小球肾炎；降低：浓缩功能减退，见于慢性肾功能不全、慢性肾炎，肾小球损害性疾病、尿崩症、尿毒症多尿期等。

尿pH 
参考值:5.0-7.0（食物影响明显） 
临床意义:
增高：钾正常的碱中毒、呼碱、肾小管性酸中毒；降低：缺钾性碱中毒、呼酸、代酸、痛风。

尿隐血（BLD） 
参考值:阴性（对完整和破损的红细胞及血红蛋白均反应） 
临床意义:
阳性：泌尿道外伤、泌尿道感染、结石、肿瘤、溶血性黄疸、严重的肌组织损伤等。

尿白细胞酯酶（LEU） 
参考值:阴性（尿糖、比重、蛋白增加可使结果偏低） 
临床意义:
阳性：泌尿道感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染、泌尿系结石、肿瘤。仅存于中性粒细胞胞浆内，淋巴细胞、单核细胞中无此酶。

尿蛋白（PRO） 
参考值:阴性（对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感） 
临床意义:
生理性蛋白尿；病理性蛋白尿：各类肾小球疾病、肾血管病变、糖尿性肾病、肾小管疾病、急性肾衰、间质肾炎、狼疮肾、膀胱炎、尿道炎、肝病等。

尿蛋白定量（PRO） 
参考值:磺柳酸法：30-150mg/24h（收集24小时尿液，记下总尿量，混匀后，取5ml送检，用甲苯防腐）临床意义同上。

尿本周氏蛋白（BJP） 
参考值:加热凝固法：阴性（甲苯防腐） 
临床意义:
阳性：多发性骨髓瘤、肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎、偶见于淋巴肉瘤、巨球蛋白血症。

乳糜尿试验 
参考值:乙醚萃取法：阴性 
临床意义:
阳性：丝虫病或其它原因引起的淋巴管阻塞，如先天性淋巴管畸型、胸腹腔内肿物或结核等；胸腹部创伤及手术伤及腹腔或胸导管可出现乳糜尿；过度疲劳、妊娠及分娩后、糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾也可偶见。

尿人绒毛膜促性腺激素（HCG） 
参考值:斑点金免疫渗滤法：阴性（晨尿最好） 
临床意义:
阳性：怀孕二周后、宫外孕、葡萄胎、绒癌、睾丸癌、不完全流产。

（二）尿沉渣检验（收集新鲜尿液10ml，2小时内送检）
红细胞 
参考值:0-8个/μl 
临床意义:
增多：肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤。
均一红细胞血尿：非肾小球性血尿；畸形红细胞>50%：肾小球源性血尿。

白细胞 
参考值:0-5个/μl 
临床意义:
增多：泌尿系感染、结石、肿瘤等。

上皮细胞 
参考值:偶见鳞状或移行上皮 
临床意义:
肾小管肾炎时大量增多。

结晶 
参考值:代谢性结晶来自饮食，无大意义。 

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临床体液检验结果评价
1、尿糖：仅测尿葡萄糖，含量为1.67-2.78mmol/L时可出现弱阳性，与动脉血中的葡萄糖浓度、每分钟流经肾小球的血浆量及肾糖阈有关。（1）假阳性：应用异烟肼、大剂量的青霉素、链霉素、对氨基水杨酸、水杨酸、维生素C、水合氯醛、阿司匹林等、用甲醛防腐。（2）假阴性：尿中含强氧化剂如化学品次氯酸、标本不新鲜等。
2、尿酮体：对乙酰乙酸敏感性为50-100mg/L，丙酮为400-700mg/L，对β-羟丁酸不反应。（1）假阳性：应用双胍类降糖药、安替比林、酚红、磺溴酞钠等；酮症酸中毒缓解后β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，使得检测结果偏高。（2）假阴性：标本不新鲜，酮体挥发或细菌污染；酮症酸中毒早期，主要成份是β-羟丁酸，而乙酰乙酸很少或缺乏，可使结果偏低、甚至出现假阴性。
3、尿胆红素：肾功能无损伤的情况下排出的为结合胆红素，即直接胆红素。（1）假阳性：尿液pH值过低，同时应用大量氯丙嗪治疗、丙咪嗪、吩噻嗪等；（2）假阴性：应用维生素C、亚硝酸盐等；用甲醛防腐、阳光照射胆红素分解。
4、尿胆原：一天内变化大，午后2-4时可达最高峰；碱化尿液可提高排出率。（1）假阳性：尿中的内源物质如胆色素原、吲哚、胆红素等可出现假阳性、应用咖啡、磺胺类、氨基水杨酸、安替比林、吩噻嗪等；（2）假阴性：应用大剂量的新霉素、四环素、氯霉素等；阳光照射尿胆原分解。
5、尿亚硝酸盐：泌尿系感染阳性时需同时满足：含硝酸还原酶的革兰氏阴性菌感染、尿标本在膀胱停留4h、且食物中含适量硝酸盐。（1）假阳性：应用盐酸苯偶氮吡啶；标本放置过久或细菌污染；（2）假阴性：应用维生素C等、用甲醛防腐。
6、尿比重：对比重过高或过低标本不敏感。（1）偏高：酸性尿、高蛋白。（2）偏低：碱性尿、尿糖或尿尿素浓度过高、标本放置过久、尿素分解、盐类结晶析出等。
7、尿pH：取决于尿中磷酸二氢钠与磷酸氢二钠的含量。（1）增高：进食素食、餐后、药物如碳酸氢钠与有机酸盐、放置时间过长尿素分解；（2）降低：进食肉食、药物如氯化胺、氯化钙、放置时间过长葡萄糖分解。