骨水泥型全髋关节置换术(4)

技术因素决定了髋关节置换术术后效果，这包括骨水泥鞘厚度（最薄处应大于1mm）和植入假体时骨水泥－骨界面的结合牢固程度，应避免在骨－骨水泥界面、骨水泥－假体界面存有血、骨髓和组织液成份，干燥的骨面有助于获得良好的微锁和巨锁固定效果。
　　 病人因素包括：年龄，性别，体重，日常活动量以及患者骨质状况等方面。假体设计因素对长期效果影响更大，包括：股骨头假体的直径及表面抛光，柄的抗扭转能力，偏距和颈长，股骨柄的表面处理等。材料因素包括：骨水泥的质量和特性，金属柄的抗断裂能力，聚乙烯的耐磨能力等。这些因素对松动产生的影响是很复杂的，常常很难进行单独评价。 　　股骨柄表面抛光或者骨水泥预涂，降低骨水泥的孔隙率对提高骨水泥型全髋关节置换术长期效果的意义可能不明显，但是骨水泥鞘的质量却对术后效果却有着确切的作用，因此努力提高假体设计和骨水泥技术以保证骨水泥鞘的厚度是十分必要的。
　　髋臼假体的磨损和固定问题一直敦促骨科医生寻求更加耐磨、生存时间更长的人工材料。尽管不断研发出更新的技术，但新技术本身所具有的不确定性影响了临床结果。20世纪80年代是新技术不断涌现的时期，非水泥技术的倡导者认为放弃使用骨水泥将最终解决假体松动的问题，然而时间证明松动主要由磨屑引起，磨屑能刺激组织细胞产生化学介质，随之产生的免疫反应会导致骨－假体界面的骨吸收。X线平片上可表现为骨－假体界面出现放射学透亮带、环形透亮区和假体明显移位。骨水泥型和非水泥型髋臼假体都可表现为骨吸收和骨溶解。非水泥型髋臼假体的不利因素有：由于存在金属外杯，所以聚乙烯内衬会薄一些；内衬和外杯之间存在磨损，且磨屑会轻松通过钉孔；某些聚乙烯内衬的设计和制作工艺较差等。同时，非骨水泥假体常常用于年轻、活动量大、体重大的患者，这样会也会增加磨损量，导致早期松动。
　　在全髋置换术中髋臼假体的失败是影响THA生存率的重要因素，尤其对年轻、活动量大、体重大的患者更是如此。髋臼假体的早期失败主要原因是骨－假体界面的不稳定，对骨水泥型髋臼，这种不稳定主要是骨－骨水泥界面的微锁和巨锁效果差所引起。而对非骨水泥髋臼，原因主要是骨长入失败。宿主骨对磨屑的组织细胞学反应是不能获得良好的骨－假体界面的主要原因。非骨水泥型髋臼假体相对而言更容易获得牢固的骨－假体间结合，而且植入时更容易。一旦髋臼假体位置不佳时，非骨水泥组配型髋臼调整髋臼位置更容易。
　　尽管在THA中对使用骨水泥型髋臼假体还是使用非骨水泥型髋臼假体一直存在争论，但是中期随访（10年）结果表明两种固定方法效果差不多。因受病人、医生、假体等诸多因素的影响，所以直接、准确的比较两种髋臼固定方法的优劣很困难。
　　在初次置换和翻修术中，非骨水泥组配型髋臼假体的优点是显而易见的。而对于60－80岁的患者而言，除非有更可靠的、已被广泛使用的新型关节面材料可供选择，否则使用模压全聚乙烯髋臼假体仍应是一种很好的决定。

结论
　　 现代骨水泥型全髋关节置换术经过40多年的发展已经成为成功治疗各种疼痛、功能损毁型髋关节疾病的一种有效方法。虽然因各种因素影响，其长期疗效还有一定的不确定性，但是随着对假体设计和水泥技术的不但改进，骨水泥型全髋关节置换术的临床结果正在不断改善。对年龄大于60岁、预计寿命在15－20年内且须行髋关节置换术的患者而言，选择骨水泥型髋关节假体能获得良好的临床结果。