幼儿咳嗽与呼吸困难(2)

2.呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向隔肌方向移动，

呈腹隔式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，隔肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。

3.呼吸功能的特点

①肺活量 系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约50~70ml/kg。在安静时，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在力较差；

②潮气量 系指安静呼吸时每次吸人或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小；

③每分钟通气量 指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通气量如按体表面积计算与chengren相近似；

④气体弥散量 二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率比O2大，故比O2易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比chengren小，故气体弥散量也小。但以单位肺容积计算则与chengren近似；

⑤气道阻力 气道阻力的大小取决于管腔大小与气体流速等。管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿气道阻力大于chengren，惟随气道管腔发育而递减。

从上述小儿呼吸功能特点看，各项呼吸功能的储备能力均较低。当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸功能不全。

4.血液气体分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可作血气分析以了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。



呼吸道免疫特点：



小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及幼婴儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸人尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。



病因：



一、上呼吸道疾病

1．上呼吸道感染

三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻塞，张口呼吸。

2．急性会厌炎

由细菌感染引起，其特征为：发病急，病情重，呼吸困难，吸气性喘呜，三凹征，吞咽困难，卧位时症状加重，头喜后仰。可见会厌肿胀。

3．先天性喉喘鸣(喉软骨软化症)

喉软骨软化，吸气时会厌软骨两侧向后向内卷曲，勺会厌皱壁及勺状软骨均被吸入喉部，阻塞喉部入口，因此发生呼吸困难。当空气进入狭窄部时，由于勺会厌皱壁震动而发出哨鸣声。本病与缺钙无关，所以补钙和用维生家D无济于事。但如并发低钙或拘楼病时，可使症状加重。

喉喘鸣大多到2岁左右即可自然消失。

4．咽后壁脓肿

主要见于婴幼儿。咽后壁淋巴结从3岁开始逐渐萎缩，故而3岁后年长儿很少发生。

本病除有急性感染的表现外，其特征为：哭声似鸭呜，语言不清、吞咽因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重，因头前倾时增加疼痛和呼吸困难，故而被动后仰，咽部可见充血、肿胀及脓肿，颈部侧位X线摄片可定位。

治疗在用抗生素的同时，主要是排脓。在切开前应先作穿刺排脓，切开时特别注意脓液流入气管可引起窒息

5．急性感染性喉炎

发病快、病情重，如处理不及时可发生生命危险。影响预后的关键是喉梗阻的程度和解除。

6．喉白喉

由白喉杆菌引起的急性传染病，主要侵犯咽、喉及鼻等部位，可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。多见于2－5岁小儿，以发热、呼吸及心跳加快、声音嘶哑为主要表现。伴发哮吼样咳嗽或出现呼吸困难提示已发生部分呼吸道梗阻。严重的可因伪膜脱落而窒息死亡。

应住院隔离治疗，早期抗菌素、抗毒素应用，短期大剂量糖皮质激素对早期喉梗阻有效。重点是保持呼吸道通畅，可用气管镜夹出伪膜，必要时应及早气管切开。

二、下呼吸道疾病

1．气管内异物

有异物吸入史，突然出现呛咳或窒息。因异物随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘鸣。X线待征：正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大。但有气管异物的患儿则在呼气时心影横径反较吸气时小。

气管镜或纤支镜取出是最佳治疗。

2．支气管异物

支气管异物发生在右侧者多。异物在一侧支气管时，有时不像气管异物症状明显，主要表现为轻度咳嗽，有时有喘鸣。异物的存在可因阻塞或周围发生炎症而致肺气肿或肺不张，经常继发支气管炎，甚至引起肺脓肿。X线检查对诊断有价值。对于不明原因的肺不张及肺气肿，应想到支气管异物的可能。

纤维支气管镜取出是最佳治疗。

3．急性喉气管支气管炎

感染及水肿由喉向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。

4．喘息性支气管炎

5．婴幼儿哮喘

6．毛细支气管炎





































































7．肺炎

几种特殊类型的肺炎

⑴ 金黄色葡萄球菌肺炎Staphylococcal aureus pneumonia

⑵ 腺病毒肺炎Adenovirus Pneumonia

⑶ 呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory Syncytial Virus Pneumonia

⑷ 肺炎支原体肺炎Mycoplasmal pneumonia pneumonia

三、胸腔疾病

1．气胸：

临床表现：多续发于肺炎，肺脓肿、脓胸、支气管扩张、吸入异物或百日咳等。起病时突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困难及青紫。主要体征为胸的患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失，或有空洞性呼吸音。心尖搏动及气管移向对侧。