位置：GZ医疗队 > 疾病诊疗 > 内外妇儿 > 儿科 >
幼儿生长发育障碍
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-01-23
魏ХХ，女，8个月。因频发气促、喉鸣、青紫8个月，体重不增7个月于2000年11月10日入院。患儿出生后即频发气促、喉鸣，以夜间为甚，外院诊为“先天性喉喘鸣，喉软骨发育不良、肺炎等”，予“补钙、鱼肝油、抗炎治疗”效果不佳。多次发生全身青紫，均经当地医院抢救后缓解，三月后体重4.5kg，此后体重一直未增长。今来我院门诊，以“先天性喉喘鸣、营养不良”收入院。患儿为第一胎、第一产，足月顺产，出生体重2950克，母乳喂养至半岁改奶粉喂养。4个月会抬头，现不能独坐。父母体格、精神正常。否认家族遗传病、传染病史。体温：36.6℃，脉搏105次/分，呼吸36次/分，体重5.4kg，身长42cm，头围42cm。营养发育差，精神萎糜。全身皮肤粘膜弹性差，无黄染、无出血点和皮疹，皮下脂肪菲薄。前囟2.5x2.5cm，平软。鼻翼无煽动。口唇无紫绀。出牙2枚。气管居中，肋串珠、赫氏沟明显，呼吸36次/分，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音。心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，脐旁腹壁皮摺厚度0.3cm，肝、脾肋下未触及。肌力、肌张力尚可，抬头可，不会独坐，膝腱反射对称引出，克氏征、布氏征阴性，巴氏征阴性。
思考题
1．诊断什么疾病？
2．需要哪些方面辅助检查？
概念
小儿时期是人体生长发育的重要阶段,小儿处于不断的生长发育过程中,生长发育是小儿的基本特点,因此掌握小儿正常的生长发育规律才能认识到异常,及时予以诊治。
生长是指体格的增长和器官形态的增大，发育是指细胞组织结构的成熟和生理功能的完善，生长与发育两者关系密切，不能截然分开，故一般统称为生长发育。
小儿体格及精神发育
（一）体格生长：体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。
1．体重：体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长有一定的的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重±10%。体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。
体重增长的一律规律 ⑴新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。出生体重不足2.5公斤者称未成熟儿。 ⑵一岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此，4～5月小儿的体重为初生的2倍。1岁体重为出生的3倍约9公斤。
半岁内体重等于初生体重（公斤）+月龄×0.7
7～12个月体重等于初生体重(公斤)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25
1～2岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12kg
2～10岁体重(每年平均增加2公斤)=年龄×2+7(或8)
10～12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。
2．身长：足月初生儿的身长约为50cm。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25cm，因此一岁时身长约为75cm，一岁后增长减慢，全年增长10cm，因此2岁小儿身长约85cm，2岁以后增长更慢,平均每年增长5～7cm，故2～10岁小儿身长可按下列公式计算: 年龄×7+70cm 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，chengren则占1/8，是因为长骨增长较快所致（见图1-1）。
图5-1 胎儿时期至chengren时期身躯的比较
[附注] 百分位法 关于儿童体格发育测量值的统计，除用算术均数外，国际上多采用百分位法，百分位数法就是把一组的数量值如体重的公斤数或身长的厘米数按大小顺序排列，求出某个百分位上的数值。当变量值不完全呈正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。
3．身体各部的生长：
⑴头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。 囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门；在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门渐闭合，有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后2～4月闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。 头围的大小，囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育及疾病影响有关，囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。囟门关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻病、大头畸形等。 前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于脱水或重度营养不良（见图1-2）。
图5-2 前囟测量法
⑵胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，1～2岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。
⑶上臂围：上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标，可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。
⑷上、下部量：身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的生长；自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%， 12岁以前各年龄期有一定的比例（图1-1）。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下部量，如下部 量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下）及软骨营养障碍。⑸坐高：头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮橙上，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量，一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，6～7岁后坐高小于身长的60%。 ⑹牙齿的发育：小儿乳牙一般多于6～7月开始萌出，也可早于4个月出牙，最迟不超过10个月。若10个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。乳牙数=月龄-6，恒牙于6岁时开始长出。
思考题
1．诊断什么疾病？
2．需要哪些方面辅助检查？
概念
小儿时期是人体生长发育的重要阶段,小儿处于不断的生长发育过程中,生长发育是小儿的基本特点,因此掌握小儿正常的生长发育规律才能认识到异常,及时予以诊治。
生长是指体格的增长和器官形态的增大，发育是指细胞组织结构的成熟和生理功能的完善，生长与发育两者关系密切，不能截然分开，故一般统称为生长发育。
小儿体格及精神发育
（一）体格生长：体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。
1．体重：体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据，因此十分重要。体重增长有一定的的规律性，但年龄越大体重变动的正常范围也越明显，个体差异平均体重±10%。体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。
体重增长的一律规律 ⑴新生儿体重：初生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，足月新生儿出生体重男婴平均为3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。出生体重不足2.5公斤者称未成熟儿。 ⑵一岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此，4～5月小儿的体重为初生的2倍。1岁体重为出生的3倍约9公斤。
半岁内体重等于初生体重（公斤）+月龄×0.7
7～12个月体重等于初生体重(公斤)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25
1～2岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12kg
2～10岁体重(每年平均增加2公斤)=年龄×2+7(或8)
10～12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。
2．身长：足月初生儿的身长约为50cm。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25cm，因此一岁时身长约为75cm，一岁后增长减慢，全年增长10cm，因此2岁小儿身长约85cm，2岁以后增长更慢,平均每年增长5～7cm，故2～10岁小儿身长可按下列公式计算: 年龄×7+70cm 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，chengren则占1/8，是因为长骨增长较快所致（见图1-1）。
图5-1 胎儿时期至chengren时期身躯的比较
[附注] 百分位法 关于儿童体格发育测量值的统计，除用算术均数外，国际上多采用百分位法，百分位数法就是把一组的数量值如体重的公斤数或身长的厘米数按大小顺序排列，求出某个百分位上的数值。当变量值不完全呈正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。
3．身体各部的生长：
⑴头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米。头围过小及过大均为病理情况，应查明原因及时防治。 囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离，在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门；在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟门，随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门渐闭合，有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后2～4月闭合，前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。 头围的大小，囟门关闭的早晚在某种程度上与脑的发育及疾病影响有关，囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育障碍、小头畸形等。囟门关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻病、大头畸形等。 前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各种原因的颅内压增高，前囟门凹陷可见于脱水或重度营养不良（见图1-2）。
图5-2 前囟测量法
⑵胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，1～2岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。
⑶上臂围：上臂围的测量法，使上肢放松下垂，在肱二头肌最突出处进行测量，测量时软尺只须紧挨皮肤即可，勿压迫皮下组织。上臂围是骨骼、肌肉和皮肤，皮下组织的综合指标，可用以反映皮下脂肪厚度及营养状况。营养良好及营养不良二者相比差别很大，主要用于早期发现营养不良。
⑷上、下部量：身长可分为上部量及下部量。自头顶至耻骨联合上缘为上部量，代表扁骨的生长；自耻骨联合上缘至脚底为下部量，代表长骨的生长。新生儿的上部量占身长的60%，下部量占身长的40%， 12岁以前各年龄期有一定的比例（图1-1）。对矮小症患者，除测量身长外，尚需测量上下部量，如下部 量过短表示长骨发育障碍，见于克汀病（甲状腺功能低下）及软骨营养障碍。⑸坐高：头顶至坐骨结节的长度。测量方法：使患儿坐于坐高计的坐盘或一定高度的矮橙上，先使身躯前倾，骶部紧靠坐高计立柱或墙壁，然后坐直，大腿伸面与身躯成直角，与地面平行，大腿与橙面完全接触。膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，然后测量，一般3岁以上小儿测坐高。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，6～7岁后坐高小于身长的60%。 ⑹牙齿的发育：小儿乳牙一般多于6～7月开始萌出，也可早于4个月出牙，最迟不超过10个月。若10个月后未出牙，多系异常，应查明原因。乳牙共20颗，最晚于2岁半出齐，若2岁半乳牙仍未出齐也属异常。克汀病、佝偻病，营养不良等患儿出牙较晚。乳牙数=月龄-6，恒牙于6岁时开始长出。