幼儿腹泻(4)

2、按血钠分脱水性质：
    等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠值130～150mmol/L,临床上主要是上表中所述的脱水症状。
    低渗性脱水：失钠大于失水，血钠＜130mmol/L,表现为循环血量减少症状，易发休克。脑水肿则由烦躁，昏迷等。
    高渗性脱水：失水大于失钠，血钠＞150mmol/L,表现为皮肤干燥、烦躁、高热、肌张力增高甚至惊厥。严重者发生脑卒中等。

    (四)分型与分期

        1.病情分型

        （1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。

        （2）中型：患儿有轻至中度脱水或轻度中毒症状。

        （3）重型：患儿重度脱水或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。

        2.病程和分类

        （1）急性腹泻病：病程在两周以内。

        （2）迁延性腹泻病：病程在两周至2个月。

        （3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。

治疗

       腹泻病的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

（一）   急性腹泻病的液体治疗：

目的：纠正水电解质酸碱平衡紊乱，恢复和维持血容量。
原则：依具体病情处理，以表现、化验来制定方案，注意机体的能力。
分类：口服补液和静脉补液。
常用液：非电解质溶液(5～10％葡萄糖)、电解质溶液(氯化纳、碳酸氢钠、乳酸钠、氯化钾)和混合液(3:2:1、2:1)
注意：三定(定量、定性、定速)；先快后慢、先盐后糖、先浓后淡；见尿补钾、见酸补碱、见抽补钙（镁）。

1．补充累积损失量

　　指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。

　　（1）补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

　　（2）补液成分：

　　根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。

　　（3）补液速度： 累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

　　2．补充继续损失量

　　指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。

　　3．供给生理需要量

　　小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5张含钠液十0．15％氯化钾），于24小时内均匀滴入。

在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。

具体方案：

        1.治疗方案一：适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则：

       （1）即给患者口服足够的液体以预防脱水（可选用米汤加盐溶液、糖盐水或ORS，小于2岁及2～10岁，每次腹泻后分别服用50～100毫升及100～200毫升）；

       （2）给患者足够的食物以预防营养不良（应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天，以后恢复正常饮食，6个月以上患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。

       （3）如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊治。

       2.治疗方案二：适用于轻至中度脱水患儿，用ORS及时纠正脱水，ORS新配方为每100ml水中加氯化钠3.5g枸椽酸钠2.9g氯化钾1.5g无水葡萄糖20g。

（1）最初4小时内ORS的用量为：见表11-2

                              表11-2 ORS用量