幼儿腹泻(5)

     亦可用公式计算：用量（ml）=体重（Kg）x75，如果患儿想喝还可以多给，鼓励继续母乳喂养，6个月以下非母乳喂养儿应额外给100-200ml白开水，医护人员应密切观察患儿病情，并帮助母亲给患儿服用ORS液。

     （2）如患儿呕吐，等10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用ORS，改用白开水或母乳，4小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当方案继续治疗。

      3.治疗方案三：适用于重度脱水患儿。

        （1）需立即静脉输液，按100ml/Kg计算，。

            第一阶段（20 ml/Kg）用等张液半小时至1小时内输入，第二阶段（80 ml/Kg），用2/3、1/2或1/3张液6-8小时内输入；经输液有尿后按每日100-200 mg/kg补充氯化钾。

      （2)一旦患儿能饮水，应量改口服ORS液，补液7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。

      (3)如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20 ml/Kg/h，连续6小时（总量120ml/Kg），如病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。

     (二)迁延性与慢性腹泻病的液体治疗：腹泻持续14天以上应到医院治疗，积极做好液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

      1、无脱水患儿服用方案一所推荐的液体，预防脱水。

      2、如有脱水应按等渗、低渗或高渗补充累积丢失液，并注意纠正酸中毒与钾、钠、钙、镁的失衡，低钾病人一般采用氯化钾100-300 ml/Kg/d，分3-4口服，有尿后才能静脉补钾，佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，如出现手搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴注，出现低镁血症时采用25%硫酸镁每次0.2ml/kg，每日一次，必要时一日可给两次，深部肌肉注射。

    （三）腹泻病的药物治疗

      1、感染性腹泻病：①水样便腹泻（约占705）多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。②如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。③粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。④伪膜性肠炎为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。（5）阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎采用灭滴灵口服。（6）隐胞子虫肠炎采用大蒜素口服。

     2、对迁延性或慢性腹泻病患者，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物。

     3、微生态疗法：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻，可选用促菌生，回春生，增菲康，乐托尔等。

     4、补充微量元素与维生素：锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。

   （四）腹泻病的营养治疗

     1、急性腹泻病患者应给足够的食物以预防营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60-80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长停顿，特别是迁延性或漫性腹泻患者多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施。禁食是有害的。碳水化合物不耐受的糖原性腹泻病患者双糖酶严重缺乏，宜采用去双糖饮食，每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或食用发酵酸奶。

2、少数严重病例口服营养物质不能耐受可加强支持疗法，有条件单位可采用全静脉营养。

3. 糖原性腹泻病宜采用去双糖饮食，如每100毫升鲜豆浆加5-10%葡萄糖或采用发酵酸奶。

   七、预防

    （一）加强卫生宣传，注意食品及食具卫生，严格水源管理。

    （二）提倡母乳喂养，可大大减少感染性腹泻病的发病。

    （三）发现患儿早隔离治疗，以免传播。

思考题：

1.     以上病例中患儿腹泻的病因如何进行鉴别？

答：腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点儿科常见病。病因的鉴别从感染和非感染两大类进行，感染病毒（轮状病毒）、细菌（致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌等）、真菌、寄生虫。非感染性因素包括食饵性腹泻病，症状性腹泻病，过敏性腹泻病及其他。根据全身症状、大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病因。从大便检查结果有无红细胞、白细胞为出发点进行分析。若大便中无白细胞或仅有极少量白细胞则考虑为非感染因素或病毒、产毒性细菌感染，水样便性腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌惑染；小儿尤其是2岁以内婴儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大，小儿发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。若大便常规见红细胞、较多白细胞则考虑为侵袭性细菌性感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等，如粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾。血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。有条件的单位应进行大便病原学检查，如进行大便培养行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查。