新生儿硬肿症(2)

病情分度根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准见表1。

表1 新生儿硬肿症病情分度

轻度 硬肿范围^* 体温 肛-腋温差 器官功能改变 轻 ＜20% ＞35℃ 正值 无或轻度功能低下 中 20～50% ＜35℃ 0或正值 功能损害明显 重 ＞50% ＜30℃ 负值 功能衰竭，DIC，肺出血

* 身体各部面积%的估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

【辅助检查】

（1）血常规  末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。

（2）DIC筛选试验  对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：

①血小板计数 常呈进行性下降，约2/3患儿血小板计数＜100×10⁹/L（100 000/mm³）。

②凝血酶原时间：重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4d内者≥20s，日龄在第5d及以上者≥15s。

③白陶土部分凝血活酶时间＞45s。

④血浆凝血酶时间  新生儿正常值19～44s（年长儿16.3s），比同日龄对照组＞3s有诊断意义。

⑤纤维蛋白原＜1.17g/L（117mg/dl），＜1.16g/L（160mg/dl）有参考价值。

⑥3P试验 （血浆鱼精蛋白副凝试验）：生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物（FDP），故3P试验可以阳性，24h后仍阳性则不正常，但DIC晚期3P试验可转为阴性。

（3）血气分析  由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO₂降低，PaCO₂增高。

（4）血糖常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。

（5）超微量红细胞电泳时间测定  由于血液粘稠度增加，红细胞电泳时间延长。

（6）心电图改变  部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低血压、T波低平或S-T段下降。

【预防】

预防重于治疗，①做好围生期保健工作，加强产前检查，减少早产儿的发生。②寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备。③新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，移至保暖床上处理。④对高危儿做好体温监护。⑤积极早期治疗新生儿感染性疾病，不使发生硬肿症。

【预后】

个别地区硬肿症仍为新生儿死亡重要原因之一。凡体温低于30℃，硬肿面积在50%以上，早产儿和严重感染引起本症时病死率高。肺出血常是致死的原因。