临床免疫学检验及评价(3)

催乳素（PRL） 
参考值:化学发光法：男:2.64-13.13ng/mL；女:2.34-26.72 ng/mL 
临床意义:
增高：下丘脑病变、垂体肿瘤、原发性甲状腺功能减退、胃癌、肾功能衰竭闭经期泌乳综合征；降低：垂体前叶功能减退、卵巢切除术后、肾癌、未分化支气管炎。

皮质醇（Co） 
参考值:化学发光法：8.7-22.4μg/dL（昼夜波动大，早上8点最高，午夜12点最低，可相差2倍以上） 
临床意义:
增高：肾上腺皮质功能亢进，其昼夜变化消失，肾上腺瘤、胰腺癌、柯兴综合征、应激状态、垂体前叶功能亢进、肺燕麦细胞癌、甲状腺疾病；降低：肾上腺皮质功能减退，其昼夜变化消失、席汉氏综合征、肾上腺结核、肾上腺切除、白血病。

3.性腺激素
雌二醇（E2） 
参考值:化学发光法：男（30-72）；女早卵泡期（24-114）；晚卵泡期（62-554）；黄体期（80-273）；绝经期（20-88）pg/mL 
临床意义:
增高：正常妊娠、卵巢肿瘤、肾上腺皮质癌、性早熟、功能性子宫出血、心肌梗死、心绞痛、系统性红斑狼疮、肝硬化、男性女性化；降低：下丘脑病变、垂体前叶功能减退、先天性卵巢发育不全、原发性闭经、妊高症、死胎、无脑儿等。

总体睾酮（TT） 
参考值:化学发光法：男（1-18岁）1-5ng/mL;（19岁以上）1.75-7.8 ng/mL；女0-0.75 ng/mL 
临床意义:
增高：睾丸间质细胞瘤、性早熟、女性男性化肿瘤、柯兴氏综合征、多囊卵巢、先天性肾上腺皮质增生、女性多毛症、肥胖症；降低：隐睾症、睾丸炎、垂体功能减退、性发育不全、男性性功能低下、甲减、皮质醇增多症等。
孕酮（Pu） 
参考值:化学发光法： 
临床意义:
增高：正常妊娠、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、原发性高血压、先天肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、狼巢脂肪样瘤等；降低：绒毛膜上皮癌、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、先兆性流产等。

人绒毛膜促性腺激素β亚基（β-HCG） 
参考值:化学发光法：男0.50-2.67；非孕妇0-20；妊娠0.2-1周5-50；1-2周50-500；2-3周100-5000；3-4周500-10000；4-5周1000-50000；5-6周10000-10万；6-8周15000-20万；8-12周10000-32万mIU/mL 
临床意义:
妊娠最初3个月约三天升高一倍，12-13周达高峰。多胎妊娠高于单胎妊娠。水平低值或连续测定呈下降趋势预示先兆流产；异位妊娠时低于正常同期值；葡萄胎、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤者可显著升高，达数十万至数百万；肿瘤术后如不下降提示有残留。

4.胰腺激素
胰岛素（IN） 
参考值:化学发光法：1.4-219μIU/mL（注意外源性胰岛素干扰） 
临床意义:
增高：胰岛细胞瘤、甲亢、急性肝炎、肝硬化、肾上腺皮质激素治疗、餐后；降低：1型糖尿病、胰腺炎、胰切除等。

（五）肿瘤标志物检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
甲胎蛋白（AFP）
参考值:化学发光法：0-25μg/L；孕妇<500μg/L 
临床意义:
急性肝炎、肝硬化一般<300μg/L；>400μg/L一般可诊断为肝癌；其它消化道肿瘤如胃癌、胰腺癌、结肠癌、畸胎瘤、卵巢癌、睾丸癌亦可增高。

癌胚抗原（CEA） 
参考值:化学发光法：0-4μg/L 
临床意义:
增高：结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺腺癌、胰腺癌、大量吸烟、肝硬化、胆囊炎、风湿等。>10μg/L排除其它疾病后应考虑肿瘤。无严重肝炎时，>20μg/L明显提示恶性肿瘤或复发。连续检测可用于疗效观察及预后判断。
Ca125 
参考值:ELISA：0-35U/mL 
临床意义:
卵巢癌60-97％病例增高，转移癌时明显增高，其它可见于宫颈癌、输卵管癌、乳腺癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌等。

Ca19-9 
参考值:ELISA：0-37U/mL 
临床意义:
胰腺癌阳性率在85-95％，其它消化道恶性肿瘤如结直肠癌、肝癌、胆管癌、胃癌、食管癌等可升高。好转后可降低。

Ca15-3 
参考值:ELISA：0-30U/mL（细菌污染可出现假阳性） 
临床意义:
主要见于乳腺癌，>50U/mL提示预后不良，可能转移；术后复发者，较早出现升高；其它可见于肝癌、胰腺癌、胆管癌。

EB病毒衣壳抗体（VCA-IgA） 
参考值:ELISA：阴性 
临床意义:
鼻咽癌阳性率可达80-92％，传染性单核细胞增多症、霍奇金病也可升高。
前列腺特异性抗原（PSA） ELISA：0-3.5μg/L（肛门检查、尿潴留、尿道内器械检查、腔内B超可一过性升高） 增高主要见于前列腺癌，阳性率50-80％；良性前列腺瘤、前列腺肥大、前列腺炎可轻度增高。可用于前列腺癌疗效观察和预后判断。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

常用免疫检验方法的影响因素及评价
1、免疫浊度法（免疫透射比浊法、免疫散射比浊法）：（1）带现象（由于抗原或抗体极度过剩，而无沉淀物形成。如抗体过量称为前带现象，如抗原过量称为后带现象）可使结果偏低，甚至假阴性结果；（2）血脂过高，可使结果假性偏高。
2、ELISA：（1）钩状效应（类似于后带现象，出现于双位点一步法中，当待测抗原浓度过高时分别与固相抗体和酶标抗体结合，不形成夹心复合物）可使结果偏低，甚至假阴性结果；（2）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。
3、金免疫测定（斑点金免疫渗滤试验、斑点金免疫层析试验）：（1）带现象可使结果偏低，甚至假阴性；（2）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。
4、凝集法（直接凝集法、间接凝集法如胶乳凝集法）：（1）IgG类抗体常出现不完全反应，出现假阴性；（2）电解质浓度与pH值可引起非特异性凝集，出现假阳性；（3）溶血、黄疸、脂血标本可干扰结果判断。

******
临床免疫学检验结果评价
1、抗核抗体：应用肼苯哒嗪、盐酸普鲁卡因酰胺、甲基多巴、醋氮酰胺、对氨基水杨酸、口服避孕药、保泰松、苯妥英钠、链霉素、磺胺类、四环素类、硫脲嘧啶、三甲恶唑二酮等可至假阳性。
2、铁蛋白：标本溶血可使结果偏高。
3、免疫球蛋白：应用免疫抑制剂可降低。
4、甲胎蛋白：妊娠6周时开始升高，12-15周可达高峰。婴儿至周岁末时接近chengren水平。