幼儿生长发育障碍(3)

3．体液因素：正常体液中有多种非特异性抗微生物的物质，如补体、溶菌酶、乙型溶解素、备解素及干扰素等均处于一种低水平，因此抗病能力较差。

（二）特异性免疫系统 1．体液免疫：免疫球蛋白是体液免疫的物质基础。 ⑴IgG：IgG是免疫球蛋白含量最高者，也是唯一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白。10～12周胎龄可自身合成IgG，含量甚微，但因母体IgG可通过胎盘传给胎儿，而且其含量也随着胎龄增长而不断增加，胎龄8个月时为chengren的56%，9个月时为88%，足月新生儿脐血IgG含量可超过母体，而早产儿IgG含量较足月儿低的多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足。至1～3岁相当于chengren的60%，10～12岁后基本达chengren水平。 ⑵IgA：胎龄30周左右开始合成极少量IgA，IgA不能通过胎盘，新生儿的IgA来自母亲初乳。生后一个月含量仅chengren的2.6%左右，10岁左右达chengren水平。分泌型IgA于新生儿、至晚6个月可接近chengren水平。对保护婴儿免受损害起着一定的作用。 ⑶IgM：胎儿10～12周开始合成IgM，出生时约为chengren的10%，以后逐渐上升，1～2岁达chengren水平，IgM不能通过胎盘，宫内感染时IgM含量升高。因此，脐血IgM升高，则提示宫内感染。 ⑷IgD：胎龄31周开始出现，其自身合成较少，生后脐血含量仅为chengren的1%，1岁为10%，2～3岁达chengren水平。 ⑸IgE：胎龄11周开始合成，7岁左右达chengren水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有IgE升高，推测可能与其发病机制有关。 2. 细胞免疫：胎龄15周时，T细胞即随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞免疫反应，但其功能尚欠成熟，出生时，T细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞功能在新生儿期尚不成熟，因此辅助B淋巴细胞合成抗体能力较差。



1.病因

任何原因使得热卡以及蛋白质摄取不足和／或消耗过多，造成负氮平衡，迫使机体动用自身糖原储备和脂肪组织，出现体重增长不良和消瘦。

（1）摄入不足

①婴儿喂养不当 母乳喂养者在喂奶前后测婴儿体重，可测出进食奶量。有的婴儿吸乳时很快入睡，停止吸乳，实际上未吃足，一些母亲以为有溢乳就是奶足，实则溢乳是一种反射表现，并不表示母乳量足。人工喂养婴儿常因牛乳、奶粉等过份稀释而营养不良，甚至个别父母受商业广告的影响误将麦乳精、多味葡萄糖等作婴儿主食，以致发生严重营养不良。

②儿童时期常因受溺爱而形成不良饮食习惯，如严重偏食，吃零食过多影响食欲、导致摄入不足。过份溺爱或虐待可影响小儿精神和情感，使摄入减少而消瘦。父母的不良饮食习惯常可影响儿童。在一些地区人们认为儿童应忌油、肉、蛋、水果等，即所谓忌油腻生冷，也是消瘦的原因。

③特殊营养成份缺乏如脚气病、长期低钙、低钠、缺铁性贫血和维生素B6缺乏症等。

④父母过份担忧子女营养不足强迫进食，反而可使小儿厌食或拒食，实际进食减少。

（2）吸收不良

①长期腹泻、脂肪泻、肠吸收不良综合征、兰氏贾第鞭毛虫或沙门氏菌属等感染性肠炎、蛋白丢失性肠病、肠结核、慢性肝病、胆道闭锁、肠旋转不良、肠狭窄、先天性巨结肠和新霉素、卡那霉素、6一硫基膘吟、对氨基水杨酸等药物所致脂肪泻等。

②酶缺乏性吸收不良和糖不耐受症如乳糖酶缺乏症、淀粉酶缺乏症、半乳糖血症、胰蛋白酶原缺乏症和麦芽糖或蔗糖不耐受等，除有糖或蛋白吸收不良外，常伴有腹泻等症状。

（3）慢性疾病

慢性疾病患者因为食欲减退、吸收不良和消耗增加等引起消瘦，如结核病、胖脏病、慢性肝炎、肺脓肿、慢性脓胸、慢性或缩窄住心包炎、慢住肾炎、慢牲肾盂肾炎、慢性骨髓炎或关节炎、硬脑膜下血肿、慢性中耳炎、脑脓肿和寄生虫病如钩虫病、血吸虫病、肝吸虫病、肺吸虫病等。

（4）代谢和内分泌疾病

①出汗过多使体液丧失过多或经常过多哭闹通过肺损失水份，可发生便秘和体重增长不良。

②尼曼一匹克病和高雪氏病。

③组织细胞增生症X，包括婴儿勒一雪氏病，黄色瘤和骨嗜酸性肉芽肿。

④垂体性消瘦综合征（Simmond’s syndrome，西蒙氏综合征）和尿崩症。

⑤慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison’s Syndrome，阿狄森氏病）、肾性尿崩症）肾小管性酸中毒、

⑥甲状腺功能亢进或低下。

⑦糖尿病、果糖不耐受症和特发性婴儿高钙血症。

（5）先天畸形

兔唇、腭裂，食管狭窄、大脑发育不全等可因喂养困难而发生消瘦，贲门弛缓、肥大性幽门狭窄、食管裂孔疝等因呕吐以致消瘦。先天性心脏病可能因体循环量减少致发育障碍。先天性肾纤维化、多囊肾、肾盂积水、先天性肾发育不良可致肾功能不全而消瘦。先天性巨结肠和先天性胆道梗阻也可致消瘦。

（6）恶性肿瘤

小儿时期的绝大多数肿瘤性疾患都可引起体重增长不良或消瘦，如恶性淋巴瘤、白血病、肾胚胎瘤、成神经细胞瘤、肝脏后和颅咽管瘤、丘脑及第三脑室部位的肿瘤等。

（7）其他

如未成熟儿、早老症、进行性脂肪营养障碍和经受较大外科手术等。

2.诊断

诊断应特别注意以下四点：

（1）区别消瘦为生理性或病理性

小儿胖瘦或身材大小个体差异较大，一些正常小儿体重和身长可以低于同龄儿均值，如有的小儿像其父母，体格瘦小，食量少，多属正常生理现象。

儿童快速生长发育期或活动量大，热量消耗大，也可比较瘦。

各种生理情况下的消瘦，小儿一般情况良好，活泼愉快，无任何疾病表现。

（2）年龄因素

如新生儿消瘦，除未成熟儿外，应注意巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等宫内感染性疾病(TORCH)和呕吐、脱水、败血症等。

婴幼儿时期消瘦多由喂养不当等所致摄入不足。年长儿消瘦应特别注意各种慢性疾病。

（3）消瘦程度和伴发症状

体重增长不良或轻度消瘦可为生理性或病理性。消瘦进行性加重，或呈重度消瘦者多系长期营养不足或疾病所致。

怀疑病理性消瘦者应注意可致消瘦疾病的有关资料，如有低热、乏力、盗汗和食欲减退等症状的消瘦应怀疑结核病；伴发热、贫血的进行性消瘦应怀疑恶性肿瘤等。