幼儿生长发育障碍(5)

儿童面部特征可估价成熟水平，特别是鼻子、颊部骨胳、下颌外形等随年龄的增长而变化。垂体侏儒面容呈幼稚型。

毛发和皮肤质地、湿干、出汗情况等均应仔细观察。

头面部检查要注意耳位。眼距、颧弓高低等。颈部是否有翼状颈皮。前臂有否时外翻。

除常规心、肺、腹部体格检查外，简化的神经系统检查在婴儿应查肌力、肌张力、反射和对刺激的反应。6岁以下用DDST筛查可提供一般的神经发育状况。较大儿童还应测试协调、步态、身材、眼球运动以及视野的粗略检查等。必要时做正规的智能测试、眼底和视野检查。

生长速度减慢比绝对身高值更为重要，即使身高在正常范围，但生长速度减慢应受到重视，需进一步寻找原因。因身高问题来诊的儿童过去大多无身高测定的记录。如果身高略低于第3百分位，未发现其他异常，结合父母身材较矮，或青春期发育延迟者可观察半年，再仔细复查身高。如果生长速度明显低于该年龄平均生长速度或每年增长4cm以下者应进一步作实验室检查。

3），实验室检查及特殊检查 由于生长发育障碍的诊断方法牵扯面广，故所需要实施的各项

检查要慎重选用，以免造成病人的痛苦以及不必要的经济负担。

一般在详细病史和全面体格检查的基础上先做一般常规检查，如胸部透视、血尿（包括pH、比重）、便（包括虫卵、隐血），肝功能等检查。如检查结果正常可基本上了解心、肝、肺。肾、胃肠和血液等情况。

必要时查血尿素氮、肌酐以除外轻度肾功能不全。血电解质、血钙、血磷、硷性磷酸酶的检查可除外轻度肾上腺皮质功能不全、肾小管疾病、甲状旁腺疾病及佝偻病等。

X线骨龄检查对于鉴别诊断很重要，蝶鞍像可显示和垂体功能有关的鞍区及其邻近组织的病变；怀疑骨胳发育异常者可照头颅、脊椎、骨盆，四肢骨（包括骨髓、干髓端和骨干）的X片，以确定骨发育异常的程度和性质。

女童无论外观是否异常，应做口腔刮片查染色质，如在5％以下者进一步查血染色质，以除外Turner’s综合征。对疑有遗传代谢病者应做有关筛选检查和确诊性试验。

生长速度减慢的儿童应查甲状腺功能，某些晚发性甲状腺机能减退症患儿智能可正常，其他症状不明显，容易被漏诊。血清甲状腺激素（T4）正常即可除外此病。

当儿童明显矮小、身材匀称、智力正常、生长速度每年＜4cm。骨龄落后2年以上，应查血浆GH水平。如正常睡眠或运动后血GH低于正常应进一步做药物兴奋试验。