幼儿肺炎(4)

思考题提示：

1.    你考虑患儿第一天在当地医院可能的诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别？

提示：

3岁男孩，受凉后间断干咳、发热1天，高热抽搐1次，眼结膜及咽部充血，颌下淋巴结肿大，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其它检查未见异常。

①症状、体征均集中在上呼吸道；

②应以咳嗽、发热（见相关章节）为主线考虑，如所有上呼吸道感染性疾病，传染、出疹性疾病早期等。

2.    第二天病情有无好转？是何原因？

提示：第二天仍发热不退，由间断干咳转为阵发性咳嗽，出现双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。咳嗽加重、下呼吸道出现了症状。   

3.    到我院时的诊断？需要作哪些辅检？

   提示：患儿来我院时出现了：① R40次/分，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，吸气三凹征；②心率170次/分，心音钝，第三心音，颈静脉充盈，肝脏右肋下3.5cm，小便减少。

   诊断应以呼吸困难为主线，同时考虑伴随的心脏情况。

4.    治疗？

提示：从病因治疗、危重症状急救、一般症状处理、营养支持等方面考虑。