幼儿肺炎(2)

2．症状：突然高热不退或体温不升，惊厥，呕吐、腹泻、腹胀，皮肤花纹，休克。

3．辅检：白细胞总数在20-30×109/L，中性粒细胞0.9，且有中毒颗粒，若白细胞总数低于0.5×109/L，则予后不佳。

4．胸片：病初症状很重，X线征象少，症状好转时X线却见有肺大泡出现；可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿， 支气管胸膜瘘。

二、腺病毒肺炎Adenovirus Pneumonia

1．特点：病情重，恢复慢，病死率高，6个月-2岁多发。

2．症状：稽留热（7-20天），发烧3-4天出现神经系统症状，3-6天出现呼吸困难；初期仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现湿罗音，重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液；面色苍白较常见，重者面色发灰。心率160-180次/分，有时可达200次/分以上，严重者出现心力衰竭。

3．X线：早期肺纹理增多，模糊；病程4-5日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见；病后6-11日病灶增多，分布较广，互相融合，呈大片浸润状，但不限于某叶，可有一侧胸腔积液。

三、呼吸道合胞病毒肺炎Respiratory Syncytial Virus Pneumonia

1．特点：1岁以内，尤以6个月内常见。

2．病理：以单核细胞为主的间质浸润。肺泡内充满水肿液，可有肺透明膜形成。细支气管被粘液、纤维素及坏死的上皮细胞啐悄堵塞，并引起肺气肿、肺不张。

3．临床：阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音。叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，有弥散的喘鸣音及中、细湿罗音。可并发呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡。

4．X线检查：间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。呼吸道合胞病毒可引起肺炎，亦可引起毛细支气管炎，二者鉴别较困难。

四、毛细支气管炎

与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

表7-2 特殊肺炎特点