新生儿窒息与复苏(4)

7．葡萄糖酸钙 10％注射剂lml／kg缓慢静脉注射。虽可增强心肌收缩力，但窒息时血清钙离于向细胞内转移，可能加剧缺氧缺血性脑病，故宜慎用。

8．纳洛酮(Naloxone)只有在窒息确系母亲用了吗啡类镇痛剂所致时才应用．剂量0．0lmg／kg，静脉或肌肉注射，间隔5分钟可重复，如用2～3次后无效，应停用。

9．扩容剂 一般不应扩容，以免诱发心衰、肺水肿。在血气正常化以后，如确有低血容量表现，可选用全血或血浆。按10ml／kg于30分钟内滴入．必要时可按指征重复。

10．多巴胺 如有休克，可用多巴胺按1～5μg/kg/min静脉滴入，根据情况调节速度．

11. 妥拉苏林 如存在持续胎儿循环或肺动脉高压，可用妥拉苏林1—2mg／kg静脉注射，继以每小时1～2mg／kg滴注维持，视情况调节速度。

复苏的程序应严格按照A(AirWay清吸呼吸道)、B(breathing建立呼吸)、C(circulation恢复循环)、D(drugs用药)、E(evaluation评价效果)时次序进行。

如经上述综合复苏措施抢救无效，多长时间可以停止抢救，在我国目前尚无统一规定。有人认为抢救30分钟仍不恢复自主呼，心跳停止，瞳孔散大固定，可以停止抢救。也有人认为抢救20~30分钟仍无恢复迹象，可以放弃抢救。

六、复苏后的监护和预后的判断 

 经抢救使患儿的呼吸循环恢复、情况好转送入新生儿病房之后，还应继续密切观察。包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、颜色、神志、反射、吸吮力、肌张力以及有无抽搐发生。第1小时每15分钟1次，如病情稳定，改为30分钟1次，以后每小时1次，如仍稳定，可改为按常规观察。

窒息所致全身各脏器的缺氧性损害在复苏后仍然存在，必要时选作相应的实验室检查(如血常规、血气、血糖、血电解质、尿素氮。肌酐、胆红素，尿β-微球蛋白等等)、X线、B超、CT、颅内压、脑电图、脑干诱发电位等检查，以期早期发现窒息的各种并发症，做到早防早治．这些并发症包括：缺氧缺血性脑病、脑室内出血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、持续胎儿循环或肺动脉高压、心衰、肺水肿、肺出血、肾皮质或髓质坏死一肾功能不全或衰竭、、应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、肝功受损所致之高胆红素血症、弥漫性血管内凝血、抗利尿激素分泌不正常、代谢失常、低血糖、低血钙、低血钾。