幼儿感染性肺炎(4)

混合性酸中毒时，如以呼吸性酸中毒为主，则应加强通气；加以代谢性酸中毒为主，可用少量碱剂。

发生休克时，应扩容及改善微循环配合方能纠酸。

(七)抗休克：主要措施为扩容、纠酸、强心、血管活性药物及激素应用。

(八)治疗脑水肿：为综合治疗，如以吸氧纠正脑缺氧，血管活性药物改善脑微循环，止痉降低氧耗，降温及冬眠疗法降低脑细胞代谢率等，其中降低颅内压是一项极重要的治疗。

过度通气治疗在早期最有效，但持续时间不长，仅维持2～3小时。

(九)纠正水、电解质失衡：轻症肺炎，应尽可能由口摄入液体。肺炎合并心衰时，输液时速度不能超过3ml／kg•h。

肺炎伴有脑水肿时，应视具体情况边补边脱，要求血球压积和电解质浓度在正常限值内，以眼框前囟轻度凹陷，腹壁皮肤弹性正常，血压正常为好，一般输送速度1～1．5ml／kg•h为妥。

(十)支持疗法：

1．温度和湿度：需要保持环境的适中温度。一般湿度在60％左右为好。

2．热卡及营养：应尽可能满足新生儿生理需要量(100～120kcal／kg．d)，至少也要按基础代谢需要给予。

3．免疫支持：参阅有关章节

4．其他：包括镇静、止痉、降高热等对症处理。

(十一)脓胸、脓气胸的治疗：可采用胸腔穿刺或穿刺后持续闭式引流。



病例分析：

1．可能考虑的诊断包括那些？

2．就诊时应行那些对诊断有帮助的辅助诊断？

3．就诊时的处理原则。

参考答案：

1、（1）新生儿胎粪吸入综合征；（2）新生儿窒息。

2、（1）血气分析；（2）胸片。

3、（1）监护生命体征；（2）氧疗；（3）必要时气管内冲洗；（4）新生儿窒息多脏器损害的处理：如保护脑细胞等。