临床生化检查及评价(2)

甘油三酯（TG） 
参考值:酶法：0.40-1.80mmol/L（应禁食12h后采血，注意黄疸与还原性药物的影响，个体内变异大，最好多次测定取平均值） 
临床意义:<0.2mmol/L提示营养不良；>4.52mmol/L预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应予控制；增高：原发性高血脂、动脉硬化、心梗、肾综、糖尿病等；降低：恶液质、甲减、营养不良、肝功能严重损害、脂蛋白缺乏症等。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 
参考值:消除酶法：男：1.16-1.42mmol/L；女：1.29-1.55mmol/L；  
临床意义:抗动脉粥样硬化脂蛋白；增高：慢性肝炎、慢性中毒、长期饮酒、遗传性高HDL血症；降低：是冠心病的重要危险因素、冠心病、脑血管病、心梗、糖尿病、肝炎等。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 
参考值:计算法：2.70-3.36mmol/L 3.36-4.10mmol/L有发生动脉粥样硬化的危险；>4.14mmol/L为动脉粥样硬化的危险水平。
临床意义:增高：高脂血症、冠心病、甲减、肾综、肝病等；降低：遗传性无β脂蛋白血症、肝功能异常。

载脂蛋白AI（ApoAI） 
参考值:透射比浊法：1.00-1.60g/L（注意黄疸影响） 
临床意义:增高：具有抗动脉硬化发生，妊娠早期可有显著升高；降低：急性心梗、心脑血管病变、糖尿病、肾综、肝功能低下、载脂蛋白A缺乏症。

载脂蛋白B（ApoB） 
参考值:透射比浊法：0.60-1.10g/L（注意黄疸影响） 
临床意义:增高：心血管疾病、糖尿病、肾综、肝功能低下、早妊可缓慢上升、家族性高胆固醇血症等 ；降低：肝硬化、急性肝炎、甲亢等。

载脂蛋白B：载脂蛋白AI 
参考值:0.45-0.83 
临床意义:用于心脑血管疾病危险性指标，越高发病机会越高。

（四）肾功能检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
血尿素（BUN） 
参考值:酶法：2.50-7.00mmol/L（高蛋白饮食可升高） 
临床意义:>20mmol/L通常为肾功能不全；增高：胃肠道出血、肾前性疾病如严重脱水、肾性如急性肾炎、肾功能衰竭、肾后性如前列性肥大、尿路结石；降低：严重的肝病。

血肌酐（Cr） 
参考值:苦味酸速率法：男：44-133μmol/L；女：70-106μmol/L；儿童：27-62μmol/L；（黄疸可偏低）临床意义:
肾脏疾病早期时常不高，实质性损伤时才升高。>530μmol/L为严重肾功能受损。新生儿>40μmol/L可考虑肾功能不全；增高：急慢性肾功能不全、肾小球肾炎、心衰、高血压、痛风等；降低：尿崩症、肌萎缩、贫血。

尿素：肌酐（BUN/Cr） 
参考值:0.015-0.024 
临床意义:
肾前性氮质血症，肌酐常正常，比值可达0.040；肾后性氮质血症，肌酐与尿素氮同时升高，比值可正常；严重的肾小管损害时比值可降至0.010。

血尿酸（URIC） 
参考值:酶法：男：149-420μmol/L；女：90-365μmol/L
临床意义:
>650μmol/L有形成肾结石或痛风石可能；增高：急慢性肾炎、痛风、白血病、多发性骨髓瘤等；降低：恶性贫血、先天性黄嘌呤酶和嘌呤核苷酸磷酸化酶缺乏症等。

24小时尿肌酐 
参考值:男：8.8-17.6；女：7.0-15.8mmol/24h（收集24h尿液，浓盐酸防腐，记下尿量，混匀取2ml送检） 
临床意义:
增高：伤寒、斑疹伤寒、破伤风、糖尿病等；降低：肾功能不全、白血病、甲亢、肌萎缩、皮肌炎等。

24小时尿尿酸 
参考值:2.4-5.4mmol/24h（收集方法同上） 
临床意义:
增高：痛风、白血病、多发性骨髓瘤等；降低：肾功能不全、恶性贫血、先天性黄嘌呤酶和嘌呤核苷酸磷酸化酶缺乏症等。

内生肌酐清除率（CCr） 
参考值:男:85-125ml/min；女:75-115 ml/min（素食三天、禁服茶、咖啡、利尿药等、避免运动收集24h尿液，浓盐酸防腐，记下尿量，混匀取2ml并采3ml空腹静脉血送检） 
临床意义:
反映肾小球滤过率。降低提示肾小球受损，低越严重。70-51ml/min为肾小球滤过功能轻度降低；50-31ml/min为中度降低；30-11ml/min为重度降低；10-5ml/min为晚期肾功能不全；增高：妊娠、一氧化碳中毒、高蛋白饮食、心输出量增大、糖尿病等；降低：休克、大出血、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管功能不全等。

尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 
参考值:比色法：0-15.3IU/gCr（新鲜尿液，不能及时送检可在4-8oC保存一周，不加防腐剂） 
临床意义:
近端肾小管损伤时排出增多，反映肾实质病变、对急性损伤和活动期特别灵敏，可用于早期肾损伤监测和病程观察，可早期发现排斥反应。增高：肾小管疾病、肾综、肝硬化晚期等。

尿转铁蛋白（TRU） 
参考值:免疫散射速率比浊法：0-0.2mg/dL（收集同上） 
临床意义:
肾小球滤过膜（电荷选择性）屏障损伤的标志蛋白。

尿微白蛋白（MA） 
参考值:免疫散射速率比浊法：0-19 mg/L（收集同上） 
临床意义:
肾小球滤过膜（电荷选择性）屏障损伤的标志蛋白。

（五）心功能检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
肌酸激酶（CK） 
参考值:速率法：男：38-174U/L；女：26-140IU/L（避免剧烈运动） 
临床意义:
心梗3-4h开始升高，胸部疼痛发作12-36h可高致正常人6倍，2-3天恢复正常。>1800IU/L可能患其它疾病如肌炎；增高：心梗、病毒或风湿性心肌炎、进行性肌萎缩、多发性肌炎。

肌酸激酶同工酶-MB（CKMB） 
参考值:免疫抑制法：2.0-10.0IU/L 
临床意义:
心梗时上升先于肌酸激酶，24h达高峰，48h后消失。>15IU/L,且有其它临床表现提示心梗，>90IU/L多为非心肌性释放如恶性肿瘤。

谷草转氨酶（AST） 
参考值:速率法：10.0-40.0IU/L（避免剧烈运动） 
临床意义:
心梗6-12h开始升高，24-48h到达高峰，3-6天恢复正常。>300IU/L常为急性肝炎、中毒性肝炎；增高：心梗、心肌炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、肺炎等。

乳酸脱氢酶（LDH） 
参考值:速率法：109.0-245.0IU/L（溶血时可显著升高） 
临床意义:
心梗10-12h开始缓慢升高，30-60h达到高峰，8-9天后恢复正常。恢复缓慢或反复升高提示预后不良。增高：心梗、急慢性肝炎、肝癌、肝硬化、恶性贫血、白血病、肿瘤等。